Задания для семинара:
1) объеденитесь в группы по специальностям (язык не имеет значение)
2) Напишите кратко не более 20 строк информацию на тему «Современные электрофизиологические методы исследования в вашей области. Достижения и пробелы».
3) В комментариях укажите кто будет выступать за группу во время семинара.
4) Разбор будет проводиться 13.03.2018
Одним из современных электрофизиологических методов, применяемых в анестезиологии-реаниматологии является BIS-мониторинг. BIS — биспектральный индекс, параметр, напрямую измеряющий уровень глубины анестезии и седации. На лоб пациента крепится датчик, регистрирующий энцефалограмму в режиме реального времени. Специальная программа монитора рассчитывает количество и соотношение альфа, бета, дельта и тэта волн, затем выводит на экран показатель уровня глубины седации, от 0 до 100. 0-отсутствие деятельности головного мозга, 100-ясное сознание. Достаточный уровень глубины анестезии 40 — 50, седации 60-85. Бис-мониторинг широко применяется как в анестезиологии, так и в реанимации и интенсивной терапии. Контроль уровня глубины анестезии бис-монитором является золотым стандартом в современной анестезиологии. Статистика показывает, что без бис-контроля в 69% случаев общей анестезии наблюдается превышение адекватной глубины анестезии или недостаточная глубина. Метод широко используется в большинстве клиник как в Европе, так и в США. В Испании, Австралии и Новой Зеландии бис-мониторинг входит в стандарт обеспечения анестезии. В Росси во всех крупных клиниках данный метод используется, промышленность России выпускает достаточно надежные бис-мониторы. В Узбекистане бис-мониторы есть в НЦХ им.Вахидова и в РНЦЭМП. Но этого, конечно, мало. За последние годы государство практически полностью оснастило отделения анестезиологии и реанимации современной наркозно-дыхательной аппаратурой. Дойдет очередь и до бис-мониторов.
В настоящее время основным методом профилактики повреждения гортанных нервов является интраоперационная визуализация последних. В многочисленных работах показано, что частота нарушений функции гортани может быть снижена за счет выделения нерва и его постоянного визуального контроля во время диссекции. В настоящее время основным механизмом повреждения возвратного гортанного нерва (ВГН) является тракционный. Интраоперационный нейромониторинг находит все более широкое применение при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах как метод, позволяющий уменьшить количество повреждений гортанных нервов при хирургических вмешательствах. В настоящее время с помощью постоянного мониторинга возможно интраоперационно в режиме реального времени оценивать сохранность функции гортанных нервов.
В акушерстве и гинекологии возможно применение различных электрофизиологических методов исследования, так например при оценке сердечной деятельности плода. Сердечная деятельность является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах. Для ее оценки используют электрокардиографию (прямую и непрямую), фонокардиографию и кардиотокографию. ЭКГ плода можно регистрировать с 11-12-й недели беременности, но ее удается записать в 100% случаев лишь к концу III триместра. При анализе антенатальной ЭКГ определяют частоту сердечных сокращений, ритм, величину и продолжительность желудочкового комплекса, а также его форму. Фонокардиограмма (ФКГ) плода регистрируется при наложении микрофона в точке наилучшего прослушивания стетоскопом его сердечных тонов. Несмотря на высокую информативность, методы плодовой электрокардиографии и фонокардиографии трудоемки, а анализ полученных данных занимает много времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография (с 28-30-й недели беременности). Кроме анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью кардиотокографии можно оценивать реактивность плода во время беременности по изменению его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления.
Наиболее применимыми в акушерстве являются методы ультрозвуковой диагностики и допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является в настоящее время единственным высокоинформативным, безвредным и неинвазивным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием эмбриона с самых ранних этапов и проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной. В акушерской практике используют трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.
Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Существуют количественный и качественный методы оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде. В акушерской практике широко применяется качественный анализ. Основное значение при этом имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение скоростей кровотока в систолу (С) и диастолу (Д). Наибольшую практическую ценность во время беременности имеет исследование маточно-плацентарного кровотока: в маточных артериях, их ветвях (спиральных, аркуатных, радиальных) и артерии пуповины, а также плодовой гемодинамики: в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важное значение приобрело исследование венозного кровотока у плода в ductus venosus.
«СОВРЕМЕННЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ. ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЕЛЫ».
1. Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) определение смещения М–Эха– срединных структур мозга Информативен при локализации очага(опухоль, гематома, абсцесс и.т.д.) супратенториально и с одной стороны.
При двустороннем локализации очага смещение срединных структур выявить не удается. При п/о дефектах черепа не достоверна.
2. Электроэнцефалография(ЭЭГ) Точное определение эпилептического очага, выбор ПЭП. Компьютеризированная система
Необходимо адекватное поведение пациента для выполнения определенных команд при исследовании
3. Электронейромиография(ЭНМГ)- Применение ЭНМГ на этапе до-, интра- и послеоперационного исследования позволяет оценить и объективизировать функциональную недостаточность пирамидных путей до хирургического вмешательства, контролировать, сохранить и минимизировать хирургическую травму волокон проводящих путей , и, наконец, определить тактику медикаментозной терапии после операции. (Комп. система Synapsis)/
Эффективно исследование только при зонах коры мозга отвечающие только за двигательную функцию. (дефицит игольчатых электродов разов. применнение).
4. АСВП(Акустически вызванные потенциалы), ЗВП(Зрительно вызванные потенциалы) Выбор тактики лечения(консервативное, хирургическое) Аномалия Арнольда -Киари . Только применима при определенных патологиях головного мозга
5. ЭМГ-тригеррная стимуляция Благодаря такому воздействию восстанавливается объем движений.
При данной методике развиваются также и центральные сенсомоторные механизмы. Эффективность ЭМГ-триггерной электростимуляции сравнима с методом «навязанных» занятий, при которых многократно повторяются определенные упражнения.
Для применения этого лечения мышца должна быть парализована лишь частично.
Извините, я поняла что нужно несколько современных методов указать, поэтому написала те, методы которые мы в настоящее время применяем в нейрохирургической практике.
Метод рентгеновской компьютерной томографии является современным, высокоинформативным, широко распространенным и общедоступным методом инструментальной диагностики черепно-мозговой травмы. Он позволяет как в остром, так и в отдаленном, периодах черепно-мозговой травмы прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшим вреда здоровью.
В остром периоде черепно-мозговой травмы при ушибе головного мозга, диффузном аксональном повреждении головного мозга, эпидуральных и субдуральных гематомах морфологические изменения, выявляемые на рентгеновских компьютерных томограммах головы, полностью соответствуют изменениям, выявляемым при традиционном макроскопическом судебно-медицинском исследовании головного мозга и послеоперационного материала.
В остром периоде черепно-мозговой травмы между ее морфологическими проявлениями, визуализируемыми на компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек, а также ее клиническими проявлениями практически при всех видах травмы существует закономерная связь.
При сотрясении головного мозга на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек отсутствуют какие-либо достоверные дифференциально-диагностические признаки данного вида травмы. Изменение желудочковой системы и расширение субарахноидальных пространств являются при данном виде травмы неспецифическими компьютерно-томографическими признаками.
Интересным представляется исследование ПЭТ с использованием в качестве короткоживущего радиофармпрепарата моноклональных антител к рецепторам опухолевых клеток при раке молочной железе, особенно когда процесс носит распространенный характер. Данный метод исследования позволяет получить информацию не только об анатомических, но и функциональные изменения. Рак молочной железы является гетерогенным заболеванием по своему течению, ответу на лечение и исходу, в зависимости от рецепторного статуса. При распространенности опухолевого процесса метастатическая опухоль может отличаться по своему рецепторному статусу от первичной. Данный метод исследования может дать представление о характере метастатических очагов. Недостатком данного метода исследования является высокая стоимость, наличие высококвалифицированных, узкоспециализированных специалистов (радиохимиков, молекулярных биологов и др.), а также наличие высокотехнологического оборудования).
Современные электрофизиологические методы
исследования в Акушерстве.
Кардиотокография — представляет собой метод непрерывной синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода в течении 10-15 минут и более на кардиотокографе. КТГ мониторинг-является основным методом диагностики нарушений состояния плода в антенатальном периоде и в родах. Кардиотокограмма — состоит их 3 элементов: кардиограммы,токограммы,актограмма.
Преимущества метода кардиотокографии: 1) простота и доступность 2)достоверный метод 3)недорогой 4)неинвазивный 5)получение информации в момент исследования 6)оценка состояния плода непрерывно и в динамике 7)документальное свидетельство о состоянии плода и характере родовой деятельности в виде графика.
Наиболее применяемыми рентгенологическими методами исследования в Гинекологии является -Гистеросальпингография . Гистеросальпингография (ГСГ) используется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Для выполнения ГСГ используются водорастворимые (уротраст, веротраст, верографин, урографин и др.) и водновискозные (дийодон, поливидон и др.) йодосодержащие вещества.
Исследование для определения проходимости маточных труб целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов. К недостаткам процедуры можно отнести то,что 1) организм облучается .2)Сам процесс исследования сопровождается довольно неприятными ощущениями и дискомфортом.3)После проведения ГСГ приступать к зачатию малыша можно только спустя как минимум месяц. А к достоинствам гистеросальпингографии можно отнести то, что несмотря на дискомфорт, 1)применение обезбаливающих не требуется. 2) можно провести в амбулаторных условиях,необязательно ложиться в стационар.3) По отзывам пациенток процедура хорошо переносится ,после неё отсутствуют осложнения 4)не нарушается целостность матки
Интересным представляется исследование ПЭТ с использованием в качестве короткоживущего радиофармпрепарата моноклональных антител к рецепторам опухолевых клеток при раке молочной железе, особенно когда процесс носит распространенный характер. Данный метод исследования позволяет получить информацию не только об анатомических, но и функциональные изменения. Рак молочной железы является гетерогенным заболеванием по своему течению, ответу на лечение и исходу, в зависимости от рецепторного статуса. При распространенности опухолевого процесса метастатическая опухоль может отличаться по своему рецепторному статусу от первичной. Данный метод исследования может дать представление о характере метастатических очагов. Недостатком данного метода исследования является высокая стоимость, наличие высококвалифицированных, узкоспециализированных специалистов (радиохимиков, молекулярных биологов и др.), а также наличие высокотехнологического оборудования).
1. Шербеков Улугбек Ахрарович.
2.Самаркандский Государственный Медицинский институт.
3.Кафедра Общей хирургии, лучевой диагностики и терапии.
4.Предмет Общая хирургия.
5. Тему не получал.
6. Руководитель неопределён.
Современные электрофизиологические методы исследования в офтальмологии. Достижения и пробелы
Анализ мирового клинического опыта и данных литературы убедительно свидетельствует о том, что в настоящее время среди существующего многообразия оптических и лучевых методов, используемых в офтальмологии, единственным методом прижизненной визуализации всех элементов переднего сегмента глаза, в том числе, «немой» зоны глаза (причем с микроскопическим разрешением), является ультразвуковая биомикроскопия.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) — метод акустической визуализации внутриглазных структур переднего сегмента глаза (роговицы, радужки, угла передней камеры и хрусталика).
Данный объективный метод позволяет с высокой точностью проводить:
— исследование всех структур глаза от поверхности роговицы до задней поверхности хрусталика;
— исследование (детализация) структур угла передней камеры глаза;
-определение положения интраокулярной линзы (ИОЛ), оценку состояния связочного аппарата;
-определение пространственных взаимоотношений роговицы, цилиарного тела, радужки, хрусталика как в норме, так и при наличии патологии;
— уточнение и определение локализации очаговых образований иридо-цилиарной зоны;
-оценку состояния зоны фильтрации после проведенных антиглаукомных операций.
Пробелы: публикации о клиническом применении УБМ немногочисленны, возможности изучены не в полной мере, отсутствуют четкие рекомендации по алгоритму исследования, нет масштабных исследований по результатам диагностики патологических состояний, затрагивающих отдельные структуры переднего отрезка глаза
КТ диагностика: плюсы и минусы. Преимушества метода: Получение трёхмерного изображения изучаемой области; Возможность вывести чёткихснимков костей и мяг. тк.;Отсуствие болезненных ощущений во время процедуры; быстрота сканнирования и высокая точность информации; меньшая доза облучения по сравнению с обыч. рентгенографией Хорошо визиалируется полые органы и является неинвазивным способом исследования; есть возможность сохранить изображения в памяти комп.; Недостатки КТ: дает информацию только об анатомическом строении, но не о функциях; в процедуре используется рентгеновское облучение; процедура строго противопоказана для детей и беременных; нельз я часто использовать метод.
Особенности МРТ диагностикии. Достоинства МРТ: Высокая точность полученной информации; является самым точным методом при диагностики изменений в гол. и спин. мозге, точно диагностирует сп.-мозговые грыжи, опухоли; неинвазивность исследования;метод безопасен для исследования беременных и детей; может часто применятся; позволяет выполнят изучение в любых плоскостях и получать трёхмерн изображение; К недостаткам МРТ можно отнести след.: Плохо диагностирует мочевой,желчный пузырь и легкие; не может использоваться при наличии в теле металл. Частей; много затрачивается времени на исследования; долгое время нужно сохронять неподвижность.
Несмотря на одинаковый процесс сканирования существует разница между КТ и МРТ.Главное их отличие в том, что КТ использует рентгеновское излучение и мзучает физическое состояние объекта, а МРТ-магнитное поле и изучает химическое строение исследуемых органов и тканей; Для каждой процедуры существует свои показания о противопоказания, которые видны в их преимуществах и недостатках.Ислледование назначает лечещий врач, он и принимает решение, какую из них лучше применить.
Рентгеноскопия. Рентгеноскопический метод исследования является важным и ценным методом, так как он дает возможность быстро ориентироваться в наличии патологического процесса и его характере. Кроме того, он позволяет рассматривать органы, находящиеся в движении, что очень важно в рентгенодиагностике.Однако этот метод не лишен существенных недостатков. Основной недостаток этого метода рентгенодиагностики заключается в том, что в течение просвечивания врач-рентгенолог должен находиться постоянно перед экраном, в зоне действия мощного рассеянного и вторичного излучения. Кроме этого, вследствие недостаточной яркости флуоресцирующего экрана изображение приходится рассматривать в темной комнате.Малая разрешающая способность флуоресцирующих экранов не дает резкого изображения, богатого деталями; поэтому для установления ранней патологии и отдельных деталей следует этот метод дополнять методом рентгенографии. При рентгеноскопии отсутствует объективная документация обнаруженных изменений, кроме непосредственной записи врачом того, что он видел на экране.
Рентгенография. Достоинство этого метода состоит в том, что высокая разрешающая способность рентгеновских пленок дает возможность получать богатые деталями снимки, по которым можно более точно определять степень активности патологического процесса и реакцию окружающих тканей. Другой и не менее важной стороной этого метода является меньшая лучевая нагрузка за счет кратковременности экспозиции как врача, так и пациента. При рентгенографическом методе исследования получаем рентгенограмму, которая объективно отражает рентгеноморфологические изменения в исследуемом органе и одновременно служит документом. Это очень важно. Сравнивая повторные снимки, можно изучать динамику патологического процесса. Наряду с положительными сторонами этот метод рентгенологического исследования, так же как рентгеноскопия, имеет свои недостатки. К числу недостатков этого метода следует отнести: рентгенографический метод исследования не позволяет рассматривать исследуемые органы, находящиеся в движении, следовательно, рентгенофункциональные изменения на одной рентгенограмме не отражаются;
Современные электрофизиологические методы
исследования в Акушерстве.
Кардиотокография — представляет собой метод непрерывной синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода в течении 10-15 минут и более на кардиотокографе. КТГ мониторинг-является основным методом диагностики нарушений состояния плода в антенатальном периоде и в родах. Кардиотокограмма — состоит их 3 элементов: кардиограммы,токограммы,актограмма.
Преимущества метода кардиотокографии: 1) простота и доступность 2)достоверный метод 3)недорогой 4)неинвазивный 5)получение информации в момент исследования 6)оценка состояния плода непрерывно и в динамике 7)документальное свидетельство о состоянии плода и характере родовой деятельности в виде графика.
Семинар№2 Рентгенологические методы исследования в нейрохирургии
Из современных методов нейровизуализации ведущее место занимает Диффузионно-тензорная трактография(ДТ-трактография) DTI- головного мозга. Выполняется на МРТ томографах мощностью минимум 1,5-3 Тл. Метод ДТ-трактографии позволяет неинвазивно визуализировать проводящие пути белого вещества и оценить степень их поражения при опухолях полушарий большого мозга. Благодаря ей визуализируются проводящие пути — тракты белого вещества головного мозга, что позволяет узнавать их направление, выявлять смещение или деформацию, оценивать целостность (инвазию или повреждение). Тем самым нам хирургам помогает при планировании хирургического доступа, выбора угла атаки, поскольку нейрохирург может еще до операции узнавать расположение проводящих путей и их вовлеченность в патологический процесс, а также предварительно гистологический характер тумора. Это позволяет спланировать максимально менее травматичный операционный доступ и объём удаления внутримозговой опухоли, с малейшим неврологическим дефицитом в послеоперационном периоде.
Применение данных этой методики ДТ-трактографии внедрена в Республиканском Научном центре Нейрохирургии РУз.
Пробел в том что, нет таких МРТ томографов в государственных клиниках, в основном в частных фирмах. При наличии такого оборудования в госучреждении, была бы уникальная возможность проводить это исследование при интраоперационном удалении новообразований, как в Зарубежных клиниках.
Извините, я поняла что нужно несколько современных методов указать, поэтому написала те, методы которые мы в настоящее время применяем в нейрохирургической практике.
Рентгенологические методы исследования в офтальмологии.
Лучевая диагностика является ведущим инструментальным методом исследования состояния глазницы, как в норме, так и при патологии. Рентгенологические методы необходимы для исследования более 80% больных с глазной патологией.
Топографо-анатомические особенности орбиты ребенка (размеры, форма, конвергенция осей) выявляются на рентгенограммах, их нужно знать. Аномалии развития глазницы при краниостенозах, башенном черепе, болезни Крузона, гидрофтальме, микрофтальме, непроходимости слезоотводящих путей с контрастным веществом (йодлипол).
С целью диагностики инородных тел в глазу врач должен уметь оценить данные рентгенографии, а также снимки с локализацией инородных тел – по Балтину, Абалихину-Пивоварову, Фогту и др.
Балтина — Комберга метод — метод определения положения внутриглазных инородных тел, при котором производят рентгенографию глазницы в передней прямой и боковой проекциях с использованием протеза-индикатора и схем-измерителей Балтина.
Бесскелетные снимки переднего отдела глаза по Фогту На бесскелетном снимке, произведенном в боковой проекции видны верхнее и нижнее веко, роговица и передний отдел глазного яблока. На бесскелетном снимке, выполненном в аксиальной проекции, также определяются роговица и передний отдел глазного яблока и, кроме того, ткань верхнего века. Бесскелетные снимки весьма информативны для выявления мелких и мельчайших инородных тел, локализующихся в переднем отделе глаза. Их информативность во много раз превосходит обычные снимки, так как при этом исключена суперпозиция костных стенок глазницы.
С целью определения возможных артефактов на рентгенографической пленке, которые могут симулировать инородные тела глаза, снимки производят одновременно на двух, сложенных вместе пленках. Противопоказаниями к выполнению бесскелетных снимков глаза являются свежие прободные ранения роговицы и обширные ранения склеры.
В ортопедии и травматологии для определения двигательных способностей мышц, иннервации применяются электрофизиологические методы исследования. В настоящее время в практической деятельности чаще всего пользуются следующими методами электрофизиологической диагностики. Электромиография дает возможность определять мышечные токи действия, так как они отражают не только состояние главного звена двигательной системы, но и ее иннервацию, что очень важно в ортопедии и травматологии. При электромиографии необходимо помнить о зависимости электрической активности нейромоторного аппарата от «внешних» факторов, кровоснабжения мышцы, сдвигов химического состава крови и тканевой жидкости, внутримышечной температуры. Регистрация механических движений при помощи циклографии, киносъемки, миографии дает возможность судить лишь о внешней структуре двигательного акта, электромиография же позволяет понять внутренние закономерности двигательных координации, т. е. характеризует особенности иннервационных процессов. Осциллография позволяет записывать на бумагу или фотопленку пульсовые волны в артериях с определенного уровня конечности при различной степени ее сдавления манжеткой. По осциллограмме можно определить максимальное (Мк), среднее (Му) и минимальное (Мн) давление в артерии. По осциллограмме высчитывают также осцилляторный индекс (ОИ), который характеризует тонус артерии и определяется по глубине осцилляции: чем они глубже, тем тонус ниже, чем меньше осцилляции, тем тонус выше. В норме на плече этот индекс равен 22 мм, на предплечье — 13 мм, на бедре — 26 мм, на голени в верхней трети — 20 мм, в нижней трети — 9 мм.
В гинекологии ультразвуковое исследование имеет большое распространение, как удобный малоинвазивный метод исследования. Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной фор-мы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида иссле-дований:
1.Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансваги-нальное исследование применяется в большинстве случаев.
2.Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ — манипуляция датчиком осуществля-ется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном моче-вом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образо-ваний значительных размеров.
3.Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.
Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.
Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными ржима-ми, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:
Режим 2D, или двухмерный
Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограм-ма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях. Этот режим позволяет определить форму и разме-ры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, поло-жение по отношению к другим органам малого таза.
3D, или трехмерный, но статичный режим. Представляет собой объёмное изображение в нескольких плоскостях. Так же можно получить изображение миом и полипов внутри матки, определить их размеры.
4D режим. Может детально определить движение крови в органах малого таза. Недоста-точность кровотока при некрозе миоматозного узла.
Но при всех своих достоинствах метод в гинекологической практике имеет свои недо-статки. Манипуляция датчиком осуществляется при наполненном мочевом пузыре. Иначе не будет хорошего обзора. Либо манипуляцию необходимо проводить трансвагинально.
В гинекологии ультразвуковое исследование имеет большое распространение, как удобный малоинвазивный метод исследования. Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной фор-мы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида иссле-дований:
1.Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансваги-нальное исследование применяется в большинстве случаев.
2.Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ — манипуляция датчиком осуществля-ется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном моче-вом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образо-ваний значительных размеров.
3.Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.
Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.
Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными ржима-ми, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:
Режим 2D, или двухмерный
Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограм-ма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях. Этот режим позволяет определить форму и разме-ры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, поло-жение по отношению к другим органам малого таза.
3D, или трехмерный, но статичный режим. Представляет собой объёмное изображение в нескольких плоскостях. Так же можно получить изображение миом и полипов внутри матки, определить их размеры.
4D режим. Может детально определить движение крови в органах малого таза. Недоста-точность кровотока при некрозе миоматозного узла.
Но при всех своих достоинствах метод в гинекологической практике имеет свои недо-статки. Манипуляция датчиком осуществляется при наполненном мочевом пузыре. Иначе не будет хорошего обзора. Либо манипуляцию необходимо проводить трансвагинально.
В гинекологии ультразвуковое исследование имеет большое распространение, как удобный малоинвазивный метод исследования. Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной формы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида исследований:
1.Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансваги-нальное исследование применяется в большинстве случаев.
2.Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ — манипуляция датчиком осуществля-ется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном моче-вом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образо-ваний значительных размеров.
3.Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.
Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.
Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными ржима-ми, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:
Режим 2D, или двухмерный
Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограм-ма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях. Этот режим позволяет определить форму и разме-ры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, поло-жение по отношению к другим органам малого таза.
3D, или трехмерный, но статичный режим. Представляет собой объёмное изображение в нескольких плоскостях. Так же можно получить изображение миом и полипов внутри матки, определить их размеры.
4D режим. Может детально определить движение крови в органах малого таза. Недоста-точность кровотока при некрозе миоматозного узла.
Но при всех своих достоинствах метод в гинекологической практике имеет свои недо-статки. Манипуляция датчиком осуществляется при наполненном мочевом пузыре. Иначе не будет хорошего обзора. Либо манипуляцию необходимо проводить трансвагинально.
Современные Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии. Достижения и пробелы
. Одним из современных методов является автоматическая рефрактометрия с кератометрией.. Метод позволяет быстро, в течении нескольких минут определить динамическую рефракцию пациента, что позволяет более быстрый подбор очков. Рефрактометр компьютеризованный прибор, проецирует на глазное дно инфракрасные лучи и осуществляет электронно оптический анализ изображения. Роль глаза исследующего выполняют фотодатчики. Результат выявляется на экране и печатается. Метод особенно удобен при определении осей преломления оптическими средами глаза при астигматизме и существенно помогает при подборе очков у пациентов со сложной рефракцией. Также может определить степень преломления оптической среды по отдельности, что важно при подборе интраокулярных линз (исскуственный хрусталик) больным с катарактой.
Недостатки, рефрактометр определяет степень аметропии на 1-2дптр больше в сторону миопии. Это приводит к гиперкоррекции и непереносимости очков.
Компьютерная томография – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластинке, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ : источником рентгеновским лучей служит кольце образный контур внутри которого расположена специальное кушетка для пациента. С помощью компьютера все изображения обрабатываются , и в итоге моделируется трехмерное изображения органа .
Показания и противопоказания. Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах , особенно при сложных , для выявления кровотечение , для обследования других внутренних органов. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью , то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры.
Одним из выскотехнологичным и эндовизувльным методом исследования в гинекологии является ГИСТЕРОСКОПИЯ — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки. Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию. Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки. Для выполнения процедуры используется гистероскоп.Этот прибор имеет камеру и источник света,с его помощью можно осмотреть состояние внутренних оболочек, провести определенные действия, Устройство помогает выполнить небольшое операционное вмешательство, в том числе удалить полипы на тканях. Основное преимущество метода 1)возможность оценить состояние матки,обнаружить все патологические процессы. По диагностической ценности эта процедура не имеет равных,только с её помощью можно правильно поставить диагноз.2)Возможность выполнять сопутствующие манипуляции и проводить оперативное вмешательство. 3) Малоинвазивная методика,поэтому процесс восстановления занимает минимальное количество времени.4) можно следить за эффективностью лечения ,осуществлять диагностику для контроля изменений, Недостатками гистероскопии считается: 1)этот метод имеет ограниченное использование, может применяться только для диагностики и проведения операций на шейке матки и внутри органа.
Но в плане своей ценности он является уникальным помогает получить максимум информации,поставить правильный диагноз.
Я не могла отправить. А потом получилось сразу 3. Извините, техническая ошибка.
2. Тема: Рентгеновские методы обследования. : Гистеросальпингография (ГСГ, рентген матки и маточных труб) – это медицинская процедура, которая проводится для изучения структуры матки и маточных труб и для проверки проходимости маточных труб способ увидеть положение и внутренний контур матки и маточных труб при помощи введения в них контрастного вещества и выполнения рентгенограммы..Проведение гистеросальпингографии заключается в следующем: после общего гинекологического осмотра «в зеркалах» (см. как проводится гинекологический осмотр) врач вводит в шейку матки небольшую трубку (канюлю). Далее с помощью шприца, врач вводит в полость матки через канюлю специальную жидкость, способную задерживать рентгеновские лучи (контрастное вещество). Оборудование, которое используется для проведения гистеросальпингографии, включает кресло пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора. При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении. Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера.До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.
2.Рентгенологические методы исследования. Оптическая когерентная томография (ост) один из современных методов визуализации различных структуры глаза с более высоким разрешением. Может проводиться для диагностики и оценки эффективности заднего отрезка глаза как макулярные разрывы, дегенеративные изменения сетчатки, диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, эпиретинальная мембрана, отслойка сетчатки. ОСТ является своего рода оптической биопсией при которой не требуется удаления участка ткани. Так как метод позволяет определить и оценить морфологические изменения сетчатки и зрительного нерва даже при непрозрачных средах глаза, обдследование дает возможность прогнозировать хирургические вмешательства. У больных с глукомой можно определить толщину нейросенсорного эпителия сетчатки, отследить прогрессирование эксковации диска зрительного нерва. Оптико когерентная томография позволяет клиницистам объективно оценивать степень поражения диска зрительного нерва глаукомным процессом.
Семинар №3
Тема :Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики
Гистероскопия – метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью эндоскопа с увеличением в 3,5 раза. Гистероскопия жидкостной, газовой и балонной. Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. Проводится операция под кратковременным общим наркозом. Показания к выполнению гистероскопии Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях: При невынашивании беременности.. При аномалии матки. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца. При подозрении на эндометриоз. При нарушении у женщин фертильного возраста менструального цикла. При подозрение на субмукозные узлы миомы. При патологии эндометрия. При подозрение на рак. Перед ЭКО. Процедура проводится между 7 и 10 днем менструального цикла, так как в эти дни в полости матки созданы идеальные условия для видимости эндометрия. Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить. Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия — один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.
Современные рентгенологические методы исследования в гинекологии Гистеросальпингография (МСГ)- это рентгенологический метод иследования, позволяющий определить состояние матки и маточных труб. МСГ проводится на 8-12 день менструального цикла, для диагностики ИЦН МСГ – 23-24 день. Исследование проводится с рентген-контрастными растворами: липорастворимыми (липилдоль), водорастворимыми (урографин) Подготовка больной включает: обследование по оценке общего состояния и исключения воспалительных процессов, очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков за 30 мин. до исследования. Выполняют 2 снимка: 1- после наполнения полости матки контрастным веществом, 2- после нового введения контраста. Показания: маточные варианты бесплодия, подозрение на туберкулез, аномалии внутренних гениталей, контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах, опухоли и полипы матки, гиперпластические процессы эндометрия, подозрение на злокачественный процесс. Противопоказания: лихорадочные состояния различной этиологии, острые и подострые воспалительные процессы, беременность, ДМК, декомпенсированное соматические заболевания. Осложнения: 1)ранние (сосудистый рефлюкс, лимфатический рефлюкс, разрыв трубы, прободение стенки матки, аллергические реакции); 2)поздние (обострение воспалительных процессов).
Современные рентгенологические методы исследования в гинекологии
Пневмопельвиография – второй по частоте R-метод исследования в гинекологии, заключается в введение воздуха в брюшную полость и дает возможность определить контуры матки и яичников. В качестве контрастной среды используется закись азота, углекислый газ и кислород. Показания: необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у лиц не живущих половой жизнью, при наличии выраженных рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу; опухоли яичников, псевдогермофродитизм и первичная аменорея, диф.диагностика опухолей матки и придатков, генитальные новообразования, подбрюшинные узлы матки. Противопоказания: острые и подострые восполительные заболевания, декомпенсация соматической патологии женщины. Осложнения: газовая эмболия, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, внутрибрюшное кровотечение и гематомы передней брюшной стенки.
Ведущим методом лабораторной диагностики в акушерстве и гинекологической инфекции является «Полимеразная цепная реакция» ПЦР -диагностика позволяет обнаруживать любые ДНК и РНК ,даже когда бессильны другие методы.ПЦР-мощный и эффективный диагностический инструмент,позволяющий быстро и точно найти возбудителей очень многих инфекций. В гинекологии ПЦР-анализы — обязательная диагностическая процедура, входящая в профиль обследований различных женских заболеваний — в первую очередь, для диагностики широкого спектра ЗППП , заболеваний передающихся половым путем.
Показания:
-в острой фазе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
-при подозрении на хроническую стадию ЗППП
-для выяснения причины хронического воспаления мочеполовых путей
-при тяжело протекающей беременностля
-для выявления причин бесплодия
-для определения чувствительности выделенной у пациента микрофлоры к антибиотикам, т. е. чтобы выяснить какой антибиотик лучше и быстрее всего ее уничтожит, а к какому у микрофлоры уже выработан иммунитет
-с целью контроля эффективности проводимого лечения антибиотиками
-для определения «биологической чистоты» донорской крови — кровь донора может содержать инфекции, которые могут передаться больному человеку
В диагностике инфекционных заболеваний — бактериальной или вирусной природы, включающих ИППП (инфекции, передающиеся половым путем)- анализ методом ПЦР-мазка приобрел огромное практическое значение. ПЦР-анализ вирусных инфекций позволяет изучать и исследовать как хронические, так и редкие, малоизученные заболевания.
Методом ПЦР успешно диагностируют следующие вирусные заболевания:
-Вирусный гепатит
-СПИД
-Сальмонеллез
-Дифтерия
-Бруцеллез
-Холера
-Токсоплазмоз
-Цитомегалия
Например, инфекционный процесс, вызванный вирусом гепатита С (ВГС) — вирусный гепатит С — невозможно выявить никакими другими лабораторными методами исследования, кроме диагностики ПЦР: вирус гепатита не поддается культивированию на питательных средах, не существует лабораторных наборов для проведения реакции антиген-антитело, и антитела к вирусу гепатита образуются чрезвычайно медленно, диагностировать гепатит в острой фазе с помощью серодиагностики (ИФА, ПИФ, РИФ и других методов) возможно в одном случае из 25 тысяч.ПЦР-мазок — единственно возможный метод лабораторной диагностики вирусного гепатита и некоторых других инфекций на ранней стадии, благодаря высокой достоверности результатов ПЦР.
ПЦР-анализ отлично «справляется» с обнаружением внутриклеточных паразитов и микроорганизмов, способных долгое время «скрываться» в организме человека — так называемые «скрытые» инфекции, трудно поддающиеся диагностике, но способные приносить огромный вред человеку.
ПЦР-диагностика внутриутробных инфекций
Во время беременности лабораторная диагностика инфекций приобретает особое значение, так как существует опасность заражения инфекцией плода. Анализы на цитомегаловирус, токсоплазмы, вирус герпеса, вирус краснухи, микоплазмы и хламидии образуют так называемый TORCH-комплекс , обязательный этап пренатальной диагностики для каждой женщины. Для проведения анализа в качестве материала используется амниотическая жидкость или ворсинки хориона.
Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденного ребенка стала возможной только благодаря методам ПЦР-анализа. Серодиагностика (РИФ, ПИФ, ИФА-анализы) малоэффективна для определения инфекций, поскольку основана на выявлении антител ДНК к инфекциям, а формирование иммунной системы у новорожденного начинается только спустя несколько месяцев после рождения. В этот период организм ребенка может или вообще не вырабатывать антитела, или «принимать» материнские антитела класса IgG, проникающие к ребенку через плаценту еще во время беременности.
Конъюнктивит, пневмония и многие другие серьезные заболевания у малыша могут возникнуть вследствие поражения хламидиями, микоплазмой. Для того чтобы выявить причину этих заболеваний с помощью ПЦР-анализа у ребенка исследуется эпителиальный соскоб с конъюнктивы или задний стенки глотки, кроме того, материалом для диагностики может служить моча или слюна.
Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики в гинекологии.
Одним из наиболее часто применяемых в гинекологии эндовизуальных методов является гистероскопия. Гистероскопия – метод обследования полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа), введенного в матку через цервикальный канал. Высокоинформативный метод для диагностики внутриматочной патологии (по сравнению с МСГ, УЗИ), позволяющий производить хирургическое вмешательство. Средами для растяжения полости матки являются 30-70% р-р декстрана, 5-10% р-р декстрозы и углекислый газ. По своей цели гистероскопия делится на диагностическую (установление внутриматочной патологии), хирургическую (оперативную) и контрольную (оценка эффективности терапии).Показания к гистероскопии: ДМК, бесплодие, аномалии развития, внутриматочные сращения, субмукозная миома матки, обследование полости матки и ц/канала после аборта и геморрагиях, после к/сечения, пластических операций на матке, гиперпластические процессы эндометрия, полипы, инородные тела в матке (ВМС), прицельная биопсия, контроль эффективности терапии, эндометриоз,туберкулез матки. Противопоказания: острые инфекционные процессы, беременность, обильные маточные кровотечения, подозрения на рак ш/матки и тела матки, тяжелые соматические заболевания. Осложнения: обострения хронических воспалительных заболеваний, перфорация матки, разрыв матки, кровотечения, газовая эмболия, перегрузка сосудистого русла, термические поражения органов малого таза, анафилактический шок.
Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики в гинекологии.
Лапароскопия -осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа через переднюю брюшную стенку, на фоне пневмоперитонеума, используются кислород, закись азота или углекислый газ. Лапароскопия включает этапы: прокол брюшной стенки иглой, введение через нее газа для создания пневмоперитонеума, введение троакара лапароскопа, осмотр органов малого таза и брюшной полости, оперативное лечение, удаление эндоскопа и выведение газа. Лапароскопия осуществляется с диагностической и хирургической целями, проводится в плановом или экстренном порядке. Показания для плановой диагностической лапароскопии: бесплодие, диф. диагностика опухоли внутренних гениталий, аномалии развития внутренних половых органов, склерокистоз яичников, внематочная беременность. Показания для экстренной лапароскопии: подозрение на перфорацию матки, разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш, диф. диагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита. Противопоказания: декомпенсация соматический заболеваний, обширный спаечный процесс, острые инфекционные заболевания.Осложнения: эмфизема, повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром, ранение сосудов, осложнения при анестезии.
Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. Несмотря на высокую информативность, методы плодовой электрокардиографии и фонокардиографии трудоемки, а анализ полученных данных занимает много времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода.
2. Современные рентгенологические исследования.
Гистеросальпингография (МСГ)- это рентгенологический метод иследования, позволяющий определить состояние матки и маточных труб. МСГ проводится на 8-12 день менструального цикла, для диагностики ИЦН МСГ – 23-24 день. Исследование проводится с рентген-контрастными растворами: липорастворимыми (липилдоль), водорастворимыми (урографин) и водновискозными (поливидон, медопак). Подготовка больной включает: обследование по оценке общего состояния и исключения воспалительных процессов, очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков за 30 мин. до исследования. Выполняют 2 снимка: 1- после наполнения полости матки контрастным веществом, 2- после нового введения контраста.
Показания: маточные варианты бесплодия, подозрение на туберкулез, аномалии внутренних гениталей, контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах, опухоли и полипы матки, гиперпластические процессы эндометрия, подозрение на злокачественный процесс.
Противопоказания: лихорадочные состояния различной этиологии, острые и подострые воспалительные процессы, беременность, ДМК, декомпенсированное соматические заболевания.
Осложнения: 1)ранние (сосудистый рефлюкс, лимфатический рефлюкс, разрыв трубы, прободение стенки матки, аллергические реакции); 2)поздние (обострение воспалительных процессов).
Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений в гинекологии
Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий. К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы. Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.
Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов.
Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений в акушерстве и гинекологии. Наиболее часто встречающееся травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии это разрывы матки. Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки. Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.
Лапароскопия – современный метод в хирургии, в котором операции в брюшной полости производится через небольшие отверстия ( 0,5-1,5 см) , в то время как в традиционной хирургии требуется большие разрезы. Лапароскопия производится обычно на органах внутри брюшной и тазовой полости. Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединен оптический кабель, освещенный холодным источником света для. Брюшная полость заполняется углекислым газом (карбоксиперитонеум) для создания оперативного пространства. Брюшная полость надувается, стенка поднимается над органами как купол.Спектр оперативных вмешательств: холецистэктомия, аппендэктомия, грыжесечения, гастрэктомии, спленэктомии, операции на толстой и прямой кишках. Преимущества: малая травматичность и короткие сроки пребывания больных в стационаре; быстрое восстановление после операции, отсуствие болезненных ощущений, отсуствие послеоперационных рубцов. Восстановление пассажа кишечников также протекает быстрее. Недостатки: 1.Ограничения .диапазона движения в оперируемой области приводит к потере хирургом ловкости.2.Искаженная восприятия глубины. Необходимость использовать инструментов для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками, что может правацировать возникновения травм.Это ограничения также снижает тактильное ощущение, что осложняет работу хирурга при диагностике и проведения тонких операции.
Патология молочных протоков достаточно тяжело диагностируется, и любые ее заболевания можно определить только по выделениям из сосков. Именно для контроля состояния молочных протоков применяется дуктоскопия. Метод обследования определяет наличие опухоли в просвете молочного протока и четко локализирует ее месторасположение. Это позволит провести хирургическое вмешательство на железе с наименьшим травматизмом и максимально сократить сроки послеоперационной реабилитации, а также взять биопсию из патологической ткани с последующим проведением гистологического исследования. Недостатком данного метода исследования является наличие специфического оборудования.
Ультразвуковое исследование при беременности – основной и важный метод наблюдения за развитием плода и здоровьем женщины. УЗИ считается максимально безопасным методом, а потому его проводить можно на протяжение всех девяти месяцев.
Достоинства ультразвукового исследования:
безвредность (отсутствие лучевой нагрузки);
относительная дешевизна;
безопасность для беременных и детей;
кратковременность исследования;
отсутствие инвазивного вмешательства;
возможность получения информации (о движении крови по сосудам, шевелении плода, скорости кровотока) в реальном времени.
Недостатки ультразвукового исследования:
ограничение четкости изображения площадью датчика;
более низкое разрешение, чем при МРТ и КТГ;
необходимость специальной подготовки перед исследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства (соблюдение специальной диеты, прием ветрогонных лекарственных средств);
большое количество помех при исследовании за счет неоднородности внутренней среды организма.
Размеры исследуемых опухолевых образований подаются на срезе, диаметр которого зависит от угла приложения датчика. Возможные диагностические ошибки при оценке опухолевого роста: при прямом проникновении ультразвуковых волн определяется один размер, а при отклонении на несколько градусов размер среза увеличивается
ФЕТОСКОПИЯ
В последние годы для выявления врожденных аномалий плода у беременных, у которых в прошлом родились дети с дефектами развития, используют фетоскопию — непосредственную визуализацию плода в маточной среде. Ее применяют для выявления наследственных заболеваний и врожденных уродств путем взятия проб крови плода, биопсии кожи, а также осмотра плода. Фетоскопия позволяет диагностировать заболевания плода, которые не удается обнаружить с помощью амниоцентеза. Анализ крови плода, полученной при фетоскопии, дает возможность выявить гемоглобинопатии, иммунодефицитные заболевания, хронический гранулематоз, тромбоцитопению, гемофилию А и В, синдром Вискотта—Олдрича и др. При осмотре плода во время фетоскопии обнаруживают полисиндактилию, пороки развития туловища, лицевого скелета, мозговую грыжу и др.
Показания и противопоказания.
Показаниями к фетоскопии являются подозрение на уродства плода, основанное на данных эхографии, в также наличие у родителей детей с врожденной патологией. Противопоказаниями к исследованию служат угроза прерывания беременности и маловодие.
На сегодняшний день, единственный метод, позволяющий выявить пороки развития плода, а также являющийся одним из самых точных, безопасных и наиболее информативных диагностических методов — это ультразвуковое исследование (УЗИ).
Эффективность ультразвукового исследования в первую очередь определяется профессионализмом специалиста, на втором месте — качество аппаратуры. На качество исследования оказывает существенное влияние также звукопроницаемость тканей, толщина подкожно-жирового слоя, положение плода, количество околоплодных вод. При определенном сочетании этих факторов провести качественное исследование просто невозможно.
Преимущества:
-УЗИ является неинвазивным исследованием, то есть не требует инъекций или разрезов, и, как правило, безболезненным;
-УЗИ широко используется, доступно и гораздо дешевле, чем остальные методы обследования;
-При этом обследовании не используется ионизирующее облучение;
-При УЗИ хорошо визуализируются мягкие ткани, которые не видны при рентгеновском исследовании;
-Ультразвуковое исследование никак не вредит организму и может использоваться так часто, как это требуется по медицинским показаниям;
УЗИ – идеальный метод наблюдения внутриутробного развития эмбрионов и плодов;
-УЗИ – идеальный метод исследования в режиме «реального времени», который позволяет диагностировать также и острую патологию без использования пункции заднего свода влагалища и биопсии.
Недостатки:
К настоящему моменту неизвестно ни одного повреждающего воздействия ультразвука на организм человека.
• Все чаще врачи сталкиваются с рецидивированием и плохой курабельностью влагалищной инфекции, особенно кандидоза. Хроническая инфекция в гинекологии – эндометрит, сальпингит рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция. Ярким примером аутоиммунной патологии, индуцированной инфекцией, в частности, герпетическим вирусом, являются антифосфолипидные антитела и синдром. Все больше накапливается данных в отношении аутоиммунного оофорита и преждевременного истощения функции яичников как последствия инфекции.
Заслуживает внимания гипотеза о возникновении ряда соматических заболеваний вследствие инфекционной (особенно вирусной) патологии. Частота вирусных заболеваний человека и бактериальных соотносятся как 80 к 20. Во многом за счет гриппа, острых респираторных заболеваний около 80% инфекционных заболеваний человека вызвано вирусами и лишь 20% – бактериями.
Нужно отметить, что беременные женщины страдают от кандидоза в несколько раз чаще, это связано с резким повышением гормонального фона и одновременно ослабленным иммунитетом. ПЦР — полимеразная цепная реакция на кандидоз.
• Такая диагностика молочницы считается наиболее эффективной и объективной по сравнению с остальными молекулярными биологическими исследованиями. Ее назначают при молочнице и мужского и женского типа, при хронических формах и частых рецидивах. Однако точность показаний результатов обследования не всегда позволяет распознать причину болезни, хотя грибок альбиканс чаще всего, почти в 90 случаях является виновником поражения.
Извините пожалуйста, я забыла написать тему семинара №4.
•Семинар-4 Современные методы диагностики акушерской инфекции.
•Все чаще врачи сталкиваются с рецидивированием и плохой курабельностью влагалищной инфекции, особенно кандидоза. Хроническая инфекция в гинекологии – эндометрит, сальпингит рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция. Ярким примером аутоиммунной патологии, индуцированной инфекцией, в частности, герпетическим вирусом, являются антифосфолипидные антитела и синдром. Все больше накапливается данных в отношении аутоиммунного оофорита и преждевременного истощения функции яичников как последствия инфекции.
Заслуживает внимания гипотеза о возникновении ряда соматических заболеваний вследствие инфекционной (особенно вирусной) патологии. Частота вирусных заболеваний человека и бактериальных соотносятся как 80 к 20. Во многом за счет гриппа, острых респираторных заболеваний около 80% инфекционных заболеваний человека вызвано вирусами и лишь 20% – бактериями.
Нужно отметить, что беременные женщины страдают от кандидоза в несколько раз чаще, это связано с резким повышением гормонального фона и одновременно ослабленным иммунитетом. ПЦР — полимеразная цепная реакция на кандидоз.
•Такая диагностика молочницы считается наиболее эффективной и объективной по сравнению с остальными молекулярными биологическими исследованиями. Ее назначают при молочнице и мужского и женского типа, при хронических формах и частых рецидивах. Однако точность показаний результатов обследования не всегда позволяет распознать причину болезни, хотя грибок альбиканс чаще всего, почти в 90 случаях является виновником поражения.
Современные методы диагностики хирургической инфекции в гинекологии
Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний.Около 40% гинекологических больных в стационаре имеют ВЗПО.Факторами,способствующими распространению инфекции,являются внутриматочные вмешательства: аборт,диагностическое выскабливание,гистеросальпингография,зондирование полости матки,постановка и удаление внутриматочного контрацептива.
При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы,свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат).Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях неправильной формы,с нечеткими контурами и неоднородной эхоструктурой.Свободная жидкость в малом тазу чаще всего свидетельствует о разрыве гнойного образования придатков матки.
В диагностике острого аднексита наиболее информативна лапароскопия.Она позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков,его выраженность и распространенность,провести дифференциальную диагностику заболеваний,сопровождающихся картиной «острого живота»,для определения правильной тактики.При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы,истечение серозно-гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении.
Современные методы диагностики хирургической инфекции в гинекологии.
Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — аборта, выскабливания, введения внутриматочных контрацептивов (ВМК), а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит) , а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму.
При гинекологическом осмотре определяются гноевидные выделения из цервикального канала, увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная или чувствительная, особенно в области ребер (по ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяются увеличение матки, нечеткость границы между эндометрием и миометрием, изменение эхогенности миометрия (чередование участков повышения и понижения эхоплотности), расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью (гной), а при соответствующем анамнезе — наличие ВМК или остатки плодного яйца Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гипе-ремированной отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой оболочки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.).
3. Эндовизуальные методы диагностики в офтальмологии. Диафоноскопия является методом визуального осмотра мягких тканей глазного яблока и орбиты. Данный метод применяется для диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. При обследовании больного с помощью офтальмоскопа пучок света направляют внутрь глаза и зрачок начинает светится красным светом. При диафоноскопии пучок света направляют кончиком диафоноскопа через склеру или роговицу, после местной анестезии, и полной адаптации больного к темноте. Если кончик диафоноскопа попадёт в область проекции опухоли, то свет поглощается ею и не проникает в глаз, зрачок в этом случае светиться не будет. Перемещая диафоноскоп по склере, можно определить границы опухоли. Не наблюдается свечение зрачка при больших скоплениях крови в стекловидное тело, в то время как катаракта не служит препятствием для прохождения пучка света исходящего из диафоноскопа. Диафоноскопическое исследование является незаменимым для диагностики опухолей исходящих из сосудистого тракта, так как при прямом освещении они не визуализируются.
Сепсис является тяжелым осложнением многих заболеваний, особенно у иммуносупрессирован-ных пациентов, в частности больных гемобласто-зами . Даже в развитых странах смертность от сепсиса очень велика. В США регистрируется около 750 тыс. случаев бактериального или грибкового сепсиса, из которых 215 тыс. заканчиваются леталь-но. Высокая частота сепсиса отмечена также и в Европе: в Германии сепсис является третьей по частоте причиной смерти. Существующие в настоящее время методы индикации инфекционных агентов в крови можно разделить на две основные группы: микробиологические и молекулярно-биологические. Первая группа методов используется и совершенствуется практически с начала возникновения микробиологии как научной дисциплины. Вторая активно разрабатывается в последние два десятилетия. Культуральный метод лабараторной диагностики является в настоящее время основным. Используется автоматические системы – BacT/ALERT(BioMtrieux) и Bactec9240(Becton Diskinson). Однако недостаточностью этого метода явлется то, что для культивирования и получения результатов исследования необходимо 7-8 суток. Кроме того микробиологический метод малоприменим для культивирования ряда микроорганизмов ( микоплазмы,нокардии,риккетсии, хламидии и др.), которые ответственны за развития инфекционных эндокардитов. Поэтому в настоящее время для их дагностики используется серологические и молекуларно-биологические методы. В связи с этим понятен интерес к разработке других методовдагностики сепсиса и оценки его тяжести. К ним относится определение биомаркеров сепсиса.ИХх насчитывают около 200, но только некоторые из находят клиническое применение. Это в первую очередь определения С-рект белка.Широко используется определение прокальцетонина.
Перспективным направлением использования NAT-технологий-определения нуклеиновых кислот. Разрабатываются и другие, неамплификацион-ные, методы идентификации микробов. Наиболее перспективными, по нашему мнению, являются протеомные технологии с использованием время-пролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS) . Этот метод позволяет идентифицировать бактерии и грибы по их белковому профилю. Разрабатываются также методы по индика-ции микробов непосредственно из крови. Набор SepsiTest (Molzym, Германия) представляет собой метод, основанный на выявлении генов 16S рРНК бактерий и генов 18S рРНК грибов [26]. Потенциально этот метод позволяет провести пол-ную видовую дифференцировку бактерий и грибов с помощью секвенирования генома.
Современные рентгенологические методы исследования в травматологии и ортопедии
Рентгенологическое исследование, являясь неотъемлемой частью общего клинического обследования, имеет решающее значение для распознавания повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Применяются несколько методов рентгенологического исследования: обзорная рентгенография, рентгенопневмография, томография. Рентгенография проводится в двух проекциях (фас, профиль). В некоторых случаях для сравнения возникает необходимость в производстве рентгенографии и здоровой стороны.
Рентгенографические данные позволяют:
1) подтвердить клинический диагноз перелома;
2) распознать локализацию перелома и его разновидность;
3) уточнить количество отломков и вид их смещения;
4) установить наличие вывиха или подвывиха;
5) следить за процессом консолидации перелома;
6) выяснить характер и распространенность патологического процесса.
Стояние отломков после наложения скелетного вытяжения контролируется рентгенографией через 24–48 ч, а после операции – на операционном столе. Рентгеноконтроль производится в процессе лечения и перед выпиской на амбулаторное долечивание.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ) дают возможность увидеть сустав изнутри, оценить состояние глубоких образований менисков, крестообразных связок коленного сустава, пяточно-таранные связки, связки локтевого сустава. Незаменимыми методами КТ и МРТ являются при исследовании заболеваний позвоночника. КТ дает возможность определить состояние рентгенонеконтрастных образований позвоночника: межпозвонковых дисков, связок, корешков спинного мозга, спинного мозга и его оболочек, состояние спинно-мозгового канала. Огромное значение метод КТ имеет для дифференциальной диагностики деструктивных изменений к. м. с. КТ позволяет четко определить доброкачественный или злокачественный характер новообразований к. м. с., костный туберкулез. Только на КТ можно определить такую редкую патологию, как «скользящие», или «стрессовые» переломы, возникающие на фоне остеопороза без травмы. Однако этот метод нельзя считать панацеей, так как он тоже имеет свои недостатки. КТ не показывает смещаемость позвонков относительно друг друга (спондилолистез). КТ не показывает участки оссификатов сухожилий и мелких внутрисуставных включений (хондром), прошедших между срезами КТ, что порой является единственной и весьма значительной патологией, часто нуждающейся в оперативном лечении. Таким образом, для качественной и эффективной диагностики больных с патологией к. м. с. необходимо использовать комплексное исследование. Это позволит врачу выбрать оптимальный метод лечения. Точная топография сделает оперативное лечение более безопасным и травматичным, лечение – более эффективным.
Семинар №3.
По наиболее современным методикам удаление большинства аденом гипофиза и других опухолей, расположенных в области турецкого седла, выполняется трансназальным транссфеноидальным способом, т.е. через естественный носовой ход. Эти операции выполняются с помощью эндоскопической стойки малоинвазивным путем. Раньше удаление аденом гипофиза производилось с помощью большой травмирующей операции, сопровождающейся трепанацией черепа.
Использование эндоскопа в транссфеноидальной хирургии имеет ряд преимуществ по сравнению с использованием микроскопа. Во-первых, поле зрения эндоскопа не ограничено носорасширителем. Во-вторых, использование эндоскопов с углами зрения в 30 и 70 позволяет визуализировать эндо-, супра-, параселлярные структуры. В-третьих, операция проводится в условиях хорошей освещенности.
Преимущества: 1. Обладают значительно меньшей инвазивностью и травматичностью, имеют меньшее число осложнений и значимо меньшую летальность при сохранении тех же показателей радикальности и числа рецидивов. Аденомэктомия транссфеноидальным доступом остается преимущественным методом лечения опухолей гипофиза, за исключением инвазивных новообразований.
2.Интраоперационный эндовидеомониторинг нейрохирургии аденом гипофиза транссфеноидальным/ трансназальным доступом позволяет значительно снизить число осложнений, повышает радикальность оперативного пособия, что позволяет уменьшить количество рецидивов.
3. Пластика турецкого седла, выполняемая в ходе транссфеноидального вмешательства под контролем интраоперационной эндовидеоскопии позволяет практически исключить послеоперационную ликворею.
Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия является операцией выбора у пациентов с аденомой гипофиза.
Недостатки: При больших размерах аденомы гипофиза и опухолей хиазмально-селлярной области, эндоскопическим методом их удаление трансназальным /транссфеноидальным методом не целесообразно.
До недавнего времени классическая сосудистая артериальная хирургия подразумевала выполнение многочисленных разрезов в зоне выполнения реконструктивной операции. Нередки случаи, когда вследствие распространенного атеросклероза (зачастую в сочетании с сахарным диабетом ) поражается несколько сосудистых бассейнов. Например – сочетанное сужение артерий таза + полная непроходимость бедренного сегмента, или, поражение артерий голени + непроходимость бедренного сегмента, и т.д. Многоуровневые поражения артерий раньше зачастую требовали последовательных этапных операций, что было очень травматично, длительно по времени и часто приводило к тромбозу реконструированных участков сосудистого русла из-за блока кровотока на участке, который только планировался на реконструкцию.
Сочетание методов классической сосудистой и эндоваскулярной хирургии у одного больного в одной операционной за время одной операции называют гибридной хирургией. Эти сочетание позволяет восстановить кровоток по суженому сегменту артериального русла путем баллонной ангиопластики или стентирования и, тут же, продолжить операцию восстановлением проходимости полностью закрытого участка методом шунтирования (см. основные разделы сайта). Непременным условием для выполнения таких операций является наличие аппаратуры медицинской визуализации сосудов – ультразвукового и рентгеновского оборудования в операционной. Для этой цели используется операционный аппарат УЗИ «Flex focus» производства «BK medical» (Великобритания) и операционный рентгеновский ангиограф «Euroampli ALIEN» производства «EUROCOLUMBUS SRL» (Италия).
4. Применение методов лабораторной диагностики инфекционных офтальмохирургических заболеваний порой является единственным и незаменимым. В настоящее время используется серологический анализ слезной жидкости. Для забора слезной жидкости может быть использован пипеточный дозатор. Слезную жидкость собирают в стерильные пробирки в течении 7-15 мин., в количестве около 1,0 мл. без стимуляции слезоотделения и применения местной анестезии. Серологический анализ включает определение иммуноглобулинов класса A и J. Используется метод иммуноферментного анализа (АФА). Диагностический титр составляет 1/32 и с титром менее этого считается отрицательным.
3. Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики.
3. Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики в гинекологии.
Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.
Показания к проведению лапароскопии в гинекологии
Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:
• аномалии развития репродуктивных органов;
• эндометриоз;
• миома матки;
• непроходимость маточных труб;
• опухолевые новообразования, в том числе кисты;
• заболевания яичников, в том числе поликистоз;
• экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
• воспаление придатков;
• бесплодие неясного генеза.
Осложнения:
• Кровотечение (в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или в результате лизирования образовавшегося тромба);
• Развитие воспалительного процесса в органах малого таза;
• Неэффективность проведенной операции в результате повторного развития спаечного процесса (чаще всего это отмечается у лиц с генетической предрасположенностью к синтезу определенного вида коллагена).
Семинар№5
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) – частичный или полный разрыв аксонов в головном мозге в результате тяжелой черепно-мозговой травмы.
Диагностика ДАП осуществляется на основании клинических симптомов, а также МСКТ и/или МРТ( DTI-режим). Инструментальные методы позволяют выявить отек мозга в результате тяжелой ЧМТ, а также геморрагические очаги в его структурных элементах.
Также проводится люмбальная пункция – забор ликвора из спинного мозга, котрорая необходима для обнаружения субарахноидальных кровоизлияний и оценки внутричерепного давления.
В большинстве случаев ДАП головного мозга осуществляется консервативное лечение. Операция проводится, если разрыв аксонов сочетается с очаговыми повреждениями, провоцирующими сдавливание и отек мозга.
Прогноз при диффузном аксональном повреждении головного мозга определяется глубиной и продолжительностью комы. Вероятность летального исхода – 35-40%. Если коматозное состояние длится до 7 дней, у большинства пациентов наблюдается умеренная инвалидизация, часть из них восстанавливает физическое и психическое здоровье. Более продолжительный срок комы приводит к серьезным неврологическим, интеллектуальным и эмоциональным нарушениям, многие пациенты остаются в вегетативном состоянии навсегда.
4. МЕТОД ПЦР В ГИНЕКОЛОГИИ.
ПЦР — это метод лабораторной диагностики, направленный на выявление возбудителей инфекционных заболеваний. ПЦР в гинекологии широко применяется для выявления скрытых и труднодиагностируемых инфекций. Безусловно, ПЦР — мощный и эффективный диагностический инструмент, позволяющий быстро и точно найти возбудителей очень многих инфекций. Чаще всего его используют для диагностики именно заболеваний, передающихся половым путем.
Достоинства–универсальность, высокая специфичность, высочайшая чувствительность, оперативность, определяют возбудителя , а не реакцию на его внедрение со стороны организма. Таким образом, появилась возможность точно диагностировать заболевание еще в инкубационном периоде, когда нет никаких клинических или лабораторных признаков болезни.
Недостатки — безусловно, ПЦР не идеальный метод, имеются и свои недостатки. Но они напрямую связаны с его достоинствами и с так называемым «человеческим фактором». ПЦР – очень высокотехнологичный метод, требующий соблюдения строжайших правил оснащения лаборатории. Достаточно сказать, что в помещении должен быть установлен фильтр биологической очистки со степенью 99,9%. Это связано с тем, что в воздухе постоянно присутствует невероятный коктейль из фрагментов ДНК всевозможных живых организмов, и в процессе подготовки к проведению реакции образец может быть загрязнен — возможно «ложное срабатывание».
Оценивать результаты реакции должен практический врач, который лечит конкретного больного. Дело в том, что далеко не всегда положительный ответ теста означает наличие заболевания. Например, человек пролечился от какого-либо заболевания, но погибший и уже не опасный возбудитель будет еще некоторое время «разбираться на запчасти» защитной системой организма. Если в этот момент сделать ПЦР – результат окажется положительным.
Другой вариант – это отрицательный результат ПЦР при наличии даже явной клинической картины. Одна из наиболее возможных причин – материал для исследования был взят «не оттуда». Образец должен брать квалифицированный врач, строго следуя инструкции, которую ему дает лаборатория.
Гибридные операции в гинекологии:
Гибридные операции, то есть сочетание нескольких хирургических технологий является одним из современных методов в хирургии. В гинекологии примером гибридных операций может быть метод лапароскопии, как сочетание диагностического и оперативного подходов. На сегодняшний день, лапароскопический метод является одним из самых современных методов диагностики и хирургии. Гинекология это, как раз та область, где применение этого метода оправданно полностью. Так как гинекологические проблемы связанны, как правило, с нарушением работы внутренних органов малого таз, то становится очевидным, что для их обнаружения требуется проникновение внутрь. лапаросокпия открыла в гинекологии столько новых возможностей, что ее состоятельность трудно переоценить. В первую очередь, лапароскопическое диагностирование позволяет детально изучить структурные изменения на внутренних органах малого таза. Кроме того, когда проводят лапароскопическую диагностику, ее обычно совмещают с небольшими оперативными действиями. То есть, попутно решают несколько гинекологических задач одновременно. Далее, лапароскопический метод позволяет быстро и относительно безболезненно проводить и сложные гинекологические операции. Следует привести некоторый список лапароскопических манипуляций, применимых в гинекологии: 1. Лапароскопическая стерилизация женщин. 2. Взятие биопсии, с помощью лапароскопии. 3. Лапароскопические операции на придатках, проводимые при бесплодии. 4. Лапароскопическое лечение эндометриоза. 5. Лапароскопическое удаление миоматозных узлов на матке, или энуклеация. 6. Лапароскопические реконструкционно — пластические операции на внутренних органах малого таза, связанные с пороками развития. 7. Лапароскопическая кольпопексия.
Гибридные операции в гинекологии:
В основу термина «гибридный» положено латинское слово «hybrida» — смесь, помесь. Гибридными называются операции, которые сочетают в себе два различных лечебных подхода: например, диагностический и оперативный. В гинекологии примером такого сочетания может быть использование лапароскопии с диагностической и лечебной целью. лапароскопические манипуляции, зачастую носят экстренный характер. И к таким экстренным вмешательствам относятся: 1. Лапароскопическое удаление внематочной беременности. 2. Выявление и лечение апопплексии яичника. 3. Лапароскопическая операция по устранению разрыва яичника. 4. Лапароскопическое вмешательство при перекруте маточных придатков или миоматозного узла. 5. Лапаросокпическое вмешательство при различных острых воспалениях в матке. 6. Срочное гинекологическое, лапаросокпическое исследование. Надо сказать, что существуют и некоторые противопоказания для проведения лапароскопии. Это, как правило, сердечные заболевания, а также наличие проблем со свертываемостью крови. Кроме того, если у женщины наблюдается спаечный процесс, обусловленный предыдущими гинекологическими операциями, то лапароскопия не возможна. Так напрмер, лапароскопическая операция может быть выполнена при внематочной беременности малого срока без выраженного внутрибрюшного кровотечения (кровопотеря до 150 мл) и явлений геморрагического шока. В этом случае лапароскопия позволяет провести точную диагностику и экстренную операцию.Единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности – геморрагический шок III–IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.
Семинар№4
«Современные методы диагностики хирургической инфекции в нейрохирургии»
В современной этиологической структуре гнойных раневых послеоперационных осложнений в нейрохирургии сохраняется незначительное преобладание грамположительной кокковой флоры. Послеоперационная раневая инфекция в нейрохирургии протекает на фоне вторичного иммунодефицитного состояния, патогенез ее развития связан с резким истощением гуморальных факторов защиты как в периферической крови, так и в ликворе, общим Т-В иммунодефицитом. Вероятность развития раневых инфекционных осложнений имеет прямую зависимость с длительностью оперативного вмешательства, типом дренирования, полноценностью хирургической обработки при черепно-мозговой травме.
При открытой ЧМТ высока угроза инфицирования внутричерепного содержимого, что и обусловливает выделение ее в отдельную группу и определяет специфическую тактику лечения.
При наличии раны развитию раневой инфекции способствует нерадикально проведена первичная хирургическая обработка. Нагноение раны расценивается как осложнение раневого процесса.
Распространение инфекции из поверхностных отделов раневого канала оболочки мозга приводит к развитию менингитов. Выделяют лептоменингит, при котором поражаются, главным образом, мягкие оболочки (паутинная и мягкая) и пахименингит (при стром гнойном процессе распространяется на твердую мозговую болонку). При менингоэнцефалитах рядом с оболочками мозга наблюдаются поражение и мозгового вещества. Лечение менингитов и менингоэнцефалитов заключается в интенсивной противовоспалительной терапии.
Развитие инфекции в раневом канале может привести к ликворным свищей, ликворным заплывам, а при поражении костей черепа — остеомиелиту.
Абсцессы головного мозга могут возникать в области расположения контузионных очагов, кровоизлияний, костных отломков в веществе мозга, вокруг инородных тел.
Неврологический осмотр позволяет уточнить общемозговую и очаговую симптоматику поражения мозга в момент госпитализации и в процессе лечения больного. При этом особое внимание уделяется выявлению менингеального синдрома, динамике его развития при лечении больного. Рентгенологическая диагностика открытой ЧМТ дополняет хирургический и неврологический осмотр. Обязательно проводится обзорная рентгенография черепа (краниография) в двух проекциях. ЭхоЭГ позволяет выявить внутричерепные гематомы и дислокацию срединных структур мозга.
Наибольшую информативность наличия и расположения инородных тел, изменения мозговой ткани дает компьютерная томография (КТ), МСКТ 3D-режимом. В выявлении неметаллических предметов, которые ранят, ценным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Семенар-5.Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений.
Способ прогнозирования разрыва лонного сочленения при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с клинической картиной симфизиопатии, при котором проводят ультразвуковое сканирование лонного сочленения в сагиттальной плоскости, проходящей через середину лобкового сращения, измеряют общую площадь фиброзной части межлобкового диска, лонного сочленения, суммарную площадь зон в проекции ФЧ с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ более чем в 2 раза, и при значении отношения С/О большем 0.8 или выявлении анэхогенной зоны в проекции ФЧ, равной по площади ФЧ, прогнозируют высокий риск разрыва лонного сочленения.
Способы диагностики и прогнозирования тяжести
травматических повреждений
в Акушерстве.
Разрыв матки это нарушение анатомической целостности стенок матки во время беременности и родов. Чаще всего разрыв матки происходит в пределах измененных тканей матки(на месте после операционных рубцов),однако может затронуть и неизменную маточную стенку.Нижняя часть матки наиболее поврежденнна разрывам. Разрывы матки могут быть самопроизвольными и насильственнными. По обширности повреждений матки различают полный и неплный разрыв. По клиническим признакам различают: Угрожающий,начавшийся и совершившийся разрыв матки . При постановке диагноза нужно учитывать клинические признаки . Травматические повреждения матки обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Все виды повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.
ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
После определения путём визуального осмотра характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную. Всё зависит от вида выявленной патологии и характера предполагаемой операции. Уровень современного эндоскопического оборудования и возможности гистероскопии на сегодняшний день позволяют говорить об особом разделе оперативной гинекологии — внутриматочной хирургии. Некоторые виды гистероскопических операций заменяют лапаротомию, а иногда и гистерэктомию, что имеет большое значение для женщин репродуктивного возраста или пациенток пожилого возраста с тяжёлой соматической патологией, для которых большой объём оперативных вмешательств представляет риск для жизни.
К гистерорезектоскопическим операциям относят: удаление полипов эндометрия, рассечение плотных внутриматочных синехий, рассечение внутриматочной перегородки, миомэктомию, аблацию эндометрия. Все гистероскопические операции лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, если нет необходимости в предварительной подготовке гормональными препаратами.
Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключающийся в частичном или полном заращении полости матки, считают одной из причин нарушений менструальной и репродуктивной функций.
В настоящее время единственный метод лечения внутриматочных синехий — их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопа, без травмирования оставшегося эндометрия.
Цель лечения: восстановление нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, её эффективность и отдалённые результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки. Транцервикальное рассечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопа считают высокоэффективной операцией. По данным различных авторов, восстановить менструальную функцию и создать нормальную полость матки удаётся в 79–90% случаев. Беременность наступает в 60–75% случаев, при этом патологию прикрепления плаценты наблюдают в 5–31% случаев.
Несмотря на высокую эффективность гистероскопического адгезиолизиса внутриматочных синехий, всё же существует определённая вероятность возникновения рецидива заболевания. Риск особенно высок при распространённых, плотных синехиях (до 60% рецидивов) и у пациенток с туберкулёзным поражением матки.
Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фолея, ВМК) с последующим проведением гормональной терапии (высокие дозы эстрогенгестагенных препаратов) с целью восстановления эндометрия в течение нескольких месяцев. Предпочтительно вводить ВМК на срок не менее 1 мес.
Оценка тяжести травм — одна из древнейших проблем медицины. Известно, что еще в Древнем Египте (IV—III вв. до н.э.) травмы головы по тяжести разделялись на легкие, тяжелые и безнадежные. Д.Ж.Ларрей в начале XIX в. предложил выносить первыми с поля боя тяжелораненых, невзирая на военные ранги. Н.И. Пирогов (1864) различал безнадежных раненых, тяжелораненых разных категорий и легкораненых. . В настоящее время считается признанными, что при оценке тяжести травмы должны учитываться тяжесть повреждения и состояние пострадавшего. В основе ее лежит определение самого понятия «тяжести травмы» как совокупности понятий «тяжесть повреждения» и «тяжесть состояния». При этом тяжесть повреждения определяется как стабильная категория, зависящая от локализации, обширности анатомических разрушений и функциональной значимости поврежденного органа или анатомо-функциональной области, а тяжесть состояния — как категория динамическая, определяющаяся степенью выраженности функциональных расстройств, временем, прошедшим с момента травмы, исходным состоянием раненого, объемом и качеством оказания медицинской помощи. В настоящее время насчитывается более 50 шкал для оценки тяжести травмы. Попытки создания универсальной классификации и шкалы пока остаются безуспешными. На современном этапе медицинских знаний тяжесть повреждений оценивалась сначала описательным способом и представлялась в виде таблиц — от легких до тяжелых повреждений с различной терминологией и количеством градаций. Затем, к началу 1990-х гг. для оценки тяжести повреждений были разработаны следующие наиболее известные шкалы: AIS-ISS — в США, PTS — в Германии, шкала шокогенности травм (Ю.Н. Цибина) и шкала ЦИТО — в РФ. Основное предназначение этих шкал — определение тяжести травм при создании баз данных, сопоставление эффективности различных вариантов лечебной тактики, а также сравнение качества оказания медицинской помощи в различных лечебных учреждениях. В настоящее время разработано значительное количество индексов оценки тяжести состояния пациентов в условиях отделений интенсивной терапии. Наиболее часто используемыми методиками интегральной оценки тяжести состояния являются методы, основанные на оценке клинических показателей и лабораторных данных (системы APACHE, SAPS, SOFA). Общим недостатком этих методов является монокритериальность, недостаточная эффективность и адаптированность к задачам мониторинга состояния раненых с тяжелой травмой.
Перед выпиской пациента должен быть просчитан балл по шкале AIS-ISS, что позволит объективно оценить исход лечения с учетом тяжести повреждения. Эти данные предполагается использовать для экспертной оценки, как отдельных случаев, так и деятельности отделений и лечебных учреждений.
Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) — диагности¬ческий метод для определения патологических состояний влага¬лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специаль¬ных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покро¬вы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга¬нов, которые невооруженным глазом не определяются.
Эхогистеросальпингография — использование ультразвука для оценки состояния и проходимости маточных труб, выявления внутриматочной патологии. Эхогистеросальпингография прово¬дится на 5—7 день менсруального цикла. В полость матки вводит¬ся физиологический раствор, с помощью УЗ-датчика контроли¬руется прохождение жидкости по трубам и проникновение ее в позадиматочное пространство. При этом отчетливо визуализи¬руется полость матки, выявляются полипы, субмукозные миома-тозныеузлы, внутриматочные синехии, просвет маточных труб.
Гистеросалышнгография (ГСГ) — используется для установ¬ления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в об¬ласти малого таза. Для выполнения ГСГ используются водорас¬творимые (уротраст, веротраст, верографин, урографин и др.) и водновискозные (дийодон, поливидон и др.) йодосодержащие вещества. Исследование для определения проходимости ма¬точных труб целесообразно проводить на 5—7-й день менстру¬ального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных ре¬зультатов. Биконтрастная гинекография выполняется двойным контрастированием. В брюшную полость, после ее пункции толстой длинной иглой, медленно вводится газ (как правило, кислород), затем в полость матки и трубы вводится рентген- контрастное вещество, как при гистеросальпингографии. Та¬ким образом, обеспечивается контрастирование внутренних половых органов, как со стороны брюшной полости, так и со стороны полости малого таза.
Применение высокотехнологичных эндовизуальных методов исследования.
Биомикроофтальмоскопия. Применение щелевой лампы с офтальмоскопической линзой. Для биомикроофтальмоскопии в ход лучей щелевой лампы вводят специальную офтальмоскопическую линзу.
Биомикроскопия сетчатки, диска зрительного нерва и хориоидеи — биомикроофтальмоскопия, как показывает опыт клинических наблюдений, является чрезвычайно ценным дополнительным методом исследования глазного больного. Этот метод значительно расширяет возможности офтальмоскопической диагностики, позволяя выявить и детально изучить ряд изменений, иногда неуловимых при офтальмоскопии с помощью зеркального, электрического и даже большого безрефлексного офтальмоскопа. Биомикроскопия глазного дна обогащает наши представления о некоторых наиболее частых и серьезных заболеваниях внутренних оболочек глаза, позволяет более точно обосновать диагноз, что обеспечивает выбор правильной рациональной терапии.
Особенности биомикроофтальмоскопии. Основное преимущество биомикроофтальмоскопии заключается в возможности получения оптических срезов сетчатки. Можно проследить изменение ее толщины. По форме оптического среза можно дать оценку рельефа глазного дна. Важное достоинство — стереоскопичность. Иногда считают, что, кроме этих преимуществ, щелевая лампа дает по сравнению с офтальмоскопом более высокое увеличение. Однако это не так. Увеличение, обозначенное на барабане щелевой лампы, относится к переднему отделу, а для глазного дна оно должно быть пересчитано, так как в систему вводятся новые элементы — офтальмоскопическая линза и оптическая система исследуемого глаза. Кроме того, самым высоким увеличением, обозначенным на барабане, пользоваться практически невозможно, так как оно значительно превосходит полезное увеличение, вследствие чего детали глазного дна видны размытыми.
Современные методы диагностики общей хирургической инфекции
Лабораторная диагностика хламидийной инфекции. Лабораторные методы диагностики являются наиболее востребованными при хламидийной инфекции. Это продиктовано стертостью и, порой, неспецифичностью клинической картины заболевания. В настоящее время для диагностики заболеваний хламидийной природы используют бактериоскопический, бактериологический, серологический методы, иммуноферментный анализ антигена, а также ДНК-диагностику.
Более перспективным методом диагностики является бактериоскопия хламидий методом флюоресцирующих антител (МФА). Чувствительность метода достигает 92-95%, а применение моноклональных антител обусловливает высокую специфичность.
Иммуноморфологические методы. Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда невозможно провести прямой метод.
Лигазная цепная реакция (ЛЦР). Чувствительность и специфичность метода составляет 94,7% и 99,8% соответственно по сравнению с культуральным методом. Метод гибридизации ДНК. Для определения ДНК хламидий часто используют весьма информативный метод точечной гибридизации (дот-гибридизации) нуклеиновых кислот на твердой фазе с использованием ДНК-зонда, меченого биотином. Из исследуемых образцов выделяют суммарную ДНК.
Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений
Способ прогнозирования риска развития осложнений при ожоговой травме глаза.
Способе прогнозирования риска развития осложнений при ожоговой травме глаза включает исследование биологический жидкости методом иммуноферментного анализа, в сыворотке крови пациента с ожоговой травмой III степени после проведенного курса лечения на этапе выздоровления или устойчивой положительной динамики в проявлении клинических симптомов определяют антитела класса иммуноглобулинов G (IgG) и/или иммуноглобулинов М (IgM) к S-антигену сетчатки по величине разницы оптической плотности исследуемой и нормальной тест-сыворотки и при значении этого показателя, соответственно равном или более 0,2 и/или 0,15, определяют наличие антител соответствующего класса к S-антигену сетчатки и прогнозируют высокий риск развития осложнений, а при его значении соответственно менее 0,2 и/или 0,15 — отсутствие этих антител и прогнозируют невысокий риск развития осложнений.
Способ является высокоэффективным. Он обладает объективностью, точностью и информативностью. Отличается простотой и скоростью выполнения. Не связан с дополнительным травмированием тканей глаза, т.к. известный способ определения интерлейкинов в слезной жидкости характеризуется тем, что забор слезной жидкости из травмированного глаза вызывает значительные болезненные ощущения у пациента.
Способ дает возможность использовать полученный прогноз для разработки алгоритма своевременной адекватной лечебной тактики с целью предупреждения развития возможных осложнений, что способствует сохранению трудоспособности и влияет на качество жизни пациента.
Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и оперированной ранее глаукомы с рецидивом повышения внутриглазного давления.
Способ может быть использован при одномоментном лечении катаракты и оперированной ранее глаукомы (операции фильтрующего типа) с рецидивом повышения внутриглазного давления (ВГД).
Проводят высокочастотное ультразвуковое сканирование зоны антиглаукомной операции фильтрующего типа в сагиттальной плоскости с целью определения возможности восстановления путей оттока в этой зоне. Если обнаруживают среднюю или большую интрасклеральную полость, то сначала выполняют операцию по удалению катаракты через роговичный тоннельный разрез с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Затем формируют роговичный микротоннельный доступ и при сохранении вископрепарата в передней камере восстанавливают пути оттока внутриглазной жидкости. Если обнаруживают малую интрасклеральную полость, то сначала выполняют микроинвазивную непроникающую глубокую склерэктомию в зоне без рубцовых изменений. После этого формируют роговичный тоннельный разрез и выполняют удаление катаракты. Шов на конъюнктиву в зоне новой антиглаукомной операции накладывают после завершения катарактальной операции и контроля фильтрации внутриглазной жидкости через трабекулодесцеметову мембрану. Технический результат способа — уменьшение продолжительности и травматичности операции, получение стойкого гипотензивного эффекта, высокой остроты зрения, скорейшая реабилитация пациента.
Cеменар-2. Современные ренгенологические методы исследования.
1.Компьютерная томография – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластинке, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ : источником рентгеновским лучей служит кольце образный контур внутри которого расположена специальное кушетка для пациента. С помощью компьютера все изображения обрабатываются , и в итоге моделируется трехмерное изображения органа .
Показания и противопоказания. Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах , особенно при сложных , для выявления кровотечение , для обследования других внутренних органов. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью , то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры.
С помощью КТ органов малого таза возможно выявить и определить любые объемные образования, такие как опухоли, кисты, абсцессы, метастатические поражения костных структур, и т.п. КТ-снимки дают четкое представление о врожденных дефектах, воспалительных процессах, а также об особенностях строения, размере и расположении органов в области малого таза.
Семинар-6. Гибрид операции в гинекологии .
Лапароскопия – метод проведения диагностики и операции на органах тазовой и брюшной полостей с помощью лапароскопа и дополнительного специального инструмента (крючки, зажимы, ножницы, щипцы и т.д.), вводимых через небольшие (0,5 – 1,5 см в диаметре) отверстия/проколы в брюшной стенке, см. рис. ниже. Количество и место таких проколов зависит от типа и сложности операции, в большинстве случаев делается три: один в области пупка для введения лапароскопа и два по бокам в нижней части живота для — инструментов.
Так как внутренние органы плотно прилегают друг к другу, это ограничивает проведение манипуляций и их обзор с камеры в естественных условиях, поэтому в пространство брюшной полости нагнетается углекислый газ (CO2) или закись азота (N2O), который приподнимает стенку брюшной полости и тем самым предоставляет необходимое хирургу пространство для осмотра и проведения операции.
К основным преимуществам лапароскопии, по сравнению с традиционным методом получения доступа к органам брюшной полости через разрез (лапаротомией) относят:
•меньшую травматичность кожных и подкожных покровов, а, следовательно, и снижение послеоперационных болей;
•в несколько раз меньшее время реабилитации пациента, а соответственно и время пребывания в стационаре;
•отсутствие или малую заметность послеоперационных шрамов и рубцов;
•большую информативность и точность проведения операции благодаря использованию цветной видеокамеры с увеличением в 10 – 40 раз и выводом изображения на экран монитора;
Сегодня использование лапароскопии в гинекологии позволяет выявить и малотравматическим способом эффективно излечить многие заболевания, связанные с анатомическим нарушением целости тканей и патологическими изменениями органов репродукции – матки и ее придатков. Кроме того, данный метод, одновременно с проведением диагностирования позволяет взять материал для биопсии.
Эта инновационная операция открывает новые возможности для хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Операция «Гибрид» позволяет одновременно с хирургической операцией проводить процедуры, связанные с катетеризацией сердца (например, стентирование или абляцию при аритмиях), а также рентгенологические и другие исследования. Это позволяет кардиохирургам и специалистам по катетеризации сердца немедленно оказывать всю необходимую экстренную помощь пациентам. Например, если при стентировании больному срочно потребовалась открытая операция на сердце, выполнить ее можно в той же операционной, где проводилась катетеризация. Операционная «Гибрид» позволяет успешно оперировать больных с сопутствующими хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом) и пациентов из групп риска, в том числе людей пожилого возраста.
Задания для семинара:
1) объеденитесь в группы по специальностям (язык не имеет значение)
2) Напишите кратко не более 20 строк информацию на тему «Современные электрофизиологические методы исследования в вашей области. Достижения и пробелы».
3) В комментариях укажите кто будет выступать за группу во время семинара.
4) Разбор будет проводиться 13.03.2018
Алишер Орипович. презентацию делать не надо?
желательно!
Одним из современных электрофизиологических методов, применяемых в анестезиологии-реаниматологии является BIS-мониторинг. BIS — биспектральный индекс, параметр, напрямую измеряющий уровень глубины анестезии и седации. На лоб пациента крепится датчик, регистрирующий энцефалограмму в режиме реального времени. Специальная программа монитора рассчитывает количество и соотношение альфа, бета, дельта и тэта волн, затем выводит на экран показатель уровня глубины седации, от 0 до 100. 0-отсутствие деятельности головного мозга, 100-ясное сознание. Достаточный уровень глубины анестезии 40 — 50, седации 60-85. Бис-мониторинг широко применяется как в анестезиологии, так и в реанимации и интенсивной терапии. Контроль уровня глубины анестезии бис-монитором является золотым стандартом в современной анестезиологии. Статистика показывает, что без бис-контроля в 69% случаев общей анестезии наблюдается превышение адекватной глубины анестезии или недостаточная глубина. Метод широко используется в большинстве клиник как в Европе, так и в США. В Испании, Австралии и Новой Зеландии бис-мониторинг входит в стандарт обеспечения анестезии. В Росси во всех крупных клиниках данный метод используется, промышленность России выпускает достаточно надежные бис-мониторы. В Узбекистане бис-мониторы есть в НЦХ им.Вахидова и в РНЦЭМП. Но этого, конечно, мало. За последние годы государство практически полностью оснастило отделения анестезиологии и реанимации современной наркозно-дыхательной аппаратурой. Дойдет очередь и до бис-мониторов.
хорошо. вы будете выступать от группы специалистов?
Руйхатда куринмаяпсизку?
В настоящее время основным методом профилактики повреждения гортанных нервов является интраоперационная визуализация последних. В многочисленных работах показано, что частота нарушений функции гортани может быть снижена за счет выделения нерва и его постоянного визуального контроля во время диссекции. В настоящее время основным механизмом повреждения возвратного гортанного нерва (ВГН) является тракционный. Интраоперационный нейромониторинг находит все более широкое применение при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах как метод, позволяющий уменьшить количество повреждений гортанных нервов при хирургических вмешательствах. В настоящее время с помощью постоянного мониторинга возможно интраоперационно в режиме реального времени оценивать сохранность функции гортанных нервов.
Как ваша фамилия Алишер?
От онкологов будет выступать Худоёров Мурод Сарварович
у него свое сообщение есть
В акушерстве и гинекологии возможно применение различных электрофизиологических методов исследования, так например при оценке сердечной деятельности плода. Сердечная деятельность является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах. Для ее оценки используют электрокардиографию (прямую и непрямую), фонокардиографию и кардиотокографию. ЭКГ плода можно регистрировать с 11-12-й недели беременности, но ее удается записать в 100% случаев лишь к концу III триместра. При анализе антенатальной ЭКГ определяют частоту сердечных сокращений, ритм, величину и продолжительность желудочкового комплекса, а также его форму. Фонокардиограмма (ФКГ) плода регистрируется при наложении микрофона в точке наилучшего прослушивания стетоскопом его сердечных тонов. Несмотря на высокую информативность, методы плодовой электрокардиографии и фонокардиографии трудоемки, а анализ полученных данных занимает много времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода. В связи с этим в настоящее время в акушерской практике широко используется кардиотокография (с 28-30-й недели беременности). Кроме анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью кардиотокографии можно оценивать реактивность плода во время беременности по изменению его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления.
отлично!
спасибо.
Наиболее применимыми в акушерстве являются методы ультрозвуковой диагностики и допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является в настоящее время единственным высокоинформативным, безвредным и неинвазивным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием эмбриона с самых ранних этапов и проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной. В акушерской практике используют трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.
Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Существуют количественный и качественный методы оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде. В акушерской практике широко применяется качественный анализ. Основное значение при этом имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение скоростей кровотока в систолу (С) и диастолу (Д). Наибольшую практическую ценность во время беременности имеет исследование маточно-плацентарного кровотока: в маточных артериях, их ветвях (спиральных, аркуатных, радиальных) и артерии пуповины, а также плодовой гемодинамики: в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важное значение приобрело исследование венозного кровотока у плода в ductus venosus.
отлично!А как насчет насчет электрофизиологических?
От онкологов будет выступать Худоёров Мурод Сарварович
Каххаров Алишер Жамолиддинович
Алишер Орипович, завтра во сколько и где надо быть русской группе?
не зависимо от языка обучения встречаемся в 8.30 в лекционном зале.
«СОВРЕМЕННЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ. ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЕЛЫ».
1. Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) определение смещения М–Эха– срединных структур мозга Информативен при локализации очага(опухоль, гематома, абсцесс и.т.д.) супратенториально и с одной стороны.
При двустороннем локализации очага смещение срединных структур выявить не удается. При п/о дефектах черепа не достоверна.
2. Электроэнцефалография(ЭЭГ) Точное определение эпилептического очага, выбор ПЭП. Компьютеризированная система
Необходимо адекватное поведение пациента для выполнения определенных команд при исследовании
3. Электронейромиография(ЭНМГ)- Применение ЭНМГ на этапе до-, интра- и послеоперационного исследования позволяет оценить и объективизировать функциональную недостаточность пирамидных путей до хирургического вмешательства, контролировать, сохранить и минимизировать хирургическую травму волокон проводящих путей , и, наконец, определить тактику медикаментозной терапии после операции. (Комп. система Synapsis)/
Эффективно исследование только при зонах коры мозга отвечающие только за двигательную функцию. (дефицит игольчатых электродов разов. применнение).
4. АСВП(Акустически вызванные потенциалы), ЗВП(Зрительно вызванные потенциалы) Выбор тактики лечения(консервативное, хирургическое) Аномалия Арнольда -Киари . Только применима при определенных патологиях головного мозга
5. ЭМГ-тригеррная стимуляция Благодаря такому воздействию восстанавливается объем движений.
При данной методике развиваются также и центральные сенсомоторные механизмы. Эффективность ЭМГ-триггерной электростимуляции сравнима с методом «навязанных» занятий, при которых многократно повторяются определенные упражнения.
Для применения этого лечения мышца должна быть парализована лишь частично.
ну это общие сведения. лучше отразить один метод и при какой то конкретной группе нозологий. и не видно плюсов и минусов. зачтено условно.
Извините, я поняла что нужно несколько современных методов указать, поэтому написала те, методы которые мы в настоящее время применяем в нейрохирургической практике.
от акушер-гинекологов Мухамедханова Ш.Т.
Метод рентгеновской компьютерной томографии является современным, высокоинформативным, широко распространенным и общедоступным методом инструментальной диагностики черепно-мозговой травмы. Он позволяет как в остром, так и в отдаленном, периодах черепно-мозговой травмы прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшим вреда здоровью.
В остром периоде черепно-мозговой травмы при ушибе головного мозга, диффузном аксональном повреждении головного мозга, эпидуральных и субдуральных гематомах морфологические изменения, выявляемые на рентгеновских компьютерных томограммах головы, полностью соответствуют изменениям, выявляемым при традиционном макроскопическом судебно-медицинском исследовании головного мозга и послеоперационного материала.
В остром периоде черепно-мозговой травмы между ее морфологическими проявлениями, визуализируемыми на компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек, а также ее клиническими проявлениями практически при всех видах травмы существует закономерная связь.
При сотрясении головного мозга на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек отсутствуют какие-либо достоверные дифференциально-диагностические признаки данного вида травмы. Изменение желудочковой системы и расширение субарахноидальных пространств являются при данном виде травмы неспецифическими компьютерно-томографическими признаками.
фамилию пишите. по имени не видно кто вы
Бекназаров Жахонгир Шокирович
Интересным представляется исследование ПЭТ с использованием в качестве короткоживущего радиофармпрепарата моноклональных антител к рецепторам опухолевых клеток при раке молочной железе, особенно когда процесс носит распространенный характер. Данный метод исследования позволяет получить информацию не только об анатомических, но и функциональные изменения. Рак молочной железы является гетерогенным заболеванием по своему течению, ответу на лечение и исходу, в зависимости от рецепторного статуса. При распространенности опухолевого процесса метастатическая опухоль может отличаться по своему рецепторному статусу от первичной. Данный метод исследования может дать представление о характере метастатических очагов. Недостатком данного метода исследования является высокая стоимость, наличие высококвалифицированных, узкоспециализированных специалистов (радиохимиков, молекулярных биологов и др.), а также наличие высокотехнологического оборудования).
кто вы? без фамилии не могу принять
Современные электрофизиологические методы
исследования в Акушерстве.
Кардиотокография — представляет собой метод непрерывной синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода в течении 10-15 минут и более на кардиотокографе. КТГ мониторинг-является основным методом диагностики нарушений состояния плода в антенатальном периоде и в родах. Кардиотокограмма — состоит их 3 элементов: кардиограммы,токограммы,актограмма.
Преимущества метода кардиотокографии: 1) простота и доступность 2)достоверный метод 3)недорогой 4)неинвазивный 5)получение информации в момент исследования 6)оценка состояния плода непрерывно и в динамике 7)документальное свидетельство о состоянии плода и характере родовой деятельности в виде графика.
Наиболее применяемыми рентгенологическими методами исследования в Гинекологии является -Гистеросальпингография . Гистеросальпингография (ГСГ) используется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Для выполнения ГСГ используются водорастворимые (уротраст, веротраст, верографин, урографин и др.) и водновискозные (дийодон, поливидон и др.) йодосодержащие вещества.
Исследование для определения проходимости маточных труб целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных результатов. К недостаткам процедуры можно отнести то,что 1) организм облучается .2)Сам процесс исследования сопровождается довольно неприятными ощущениями и дискомфортом.3)После проведения ГСГ приступать к зачатию малыша можно только спустя как минимум месяц. А к достоинствам гистеросальпингографии можно отнести то, что несмотря на дискомфорт, 1)применение обезбаливающих не требуется. 2) можно провести в амбулаторных условиях,необязательно ложиться в стационар.3) По отзывам пациенток процедура хорошо переносится ,после неё отсутствуют осложнения 4)не нарушается целостность матки
Интересным представляется исследование ПЭТ с использованием в качестве короткоживущего радиофармпрепарата моноклональных антител к рецепторам опухолевых клеток при раке молочной железе, особенно когда процесс носит распространенный характер. Данный метод исследования позволяет получить информацию не только об анатомических, но и функциональные изменения. Рак молочной железы является гетерогенным заболеванием по своему течению, ответу на лечение и исходу, в зависимости от рецепторного статуса. При распространенности опухолевого процесса метастатическая опухоль может отличаться по своему рецепторному статусу от первичной. Данный метод исследования может дать представление о характере метастатических очагов. Недостатком данного метода исследования является высокая стоимость, наличие высококвалифицированных, узкоспециализированных специалистов (радиохимиков, молекулярных биологов и др.), а также наличие высокотехнологического оборудования).
1. Шербеков Улугбек Ахрарович.
2.Самаркандский Государственный Медицинский институт.
3.Кафедра Общей хирургии, лучевой диагностики и терапии.
4.Предмет Общая хирургия.
5. Тему не получал.
6. Руководитель неопределён.
Современные электрофизиологические методы исследования в офтальмологии. Достижения и пробелы
Анализ мирового клинического опыта и данных литературы убедительно свидетельствует о том, что в настоящее время среди существующего многообразия оптических и лучевых методов, используемых в офтальмологии, единственным методом прижизненной визуализации всех элементов переднего сегмента глаза, в том числе, «немой» зоны глаза (причем с микроскопическим разрешением), является ультразвуковая биомикроскопия.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) — метод акустической визуализации внутриглазных структур переднего сегмента глаза (роговицы, радужки, угла передней камеры и хрусталика).
Данный объективный метод позволяет с высокой точностью проводить:
— исследование всех структур глаза от поверхности роговицы до задней поверхности хрусталика;
— исследование (детализация) структур угла передней камеры глаза;
-определение положения интраокулярной линзы (ИОЛ), оценку состояния связочного аппарата;
-определение пространственных взаимоотношений роговицы, цилиарного тела, радужки, хрусталика как в норме, так и при наличии патологии;
— уточнение и определение локализации очаговых образований иридо-цилиарной зоны;
-оценку состояния зоны фильтрации после проведенных антиглаукомных операций.
Пробелы: публикации о клиническом применении УБМ немногочисленны, возможности изучены не в полной мере, отсутствуют четкие рекомендации по алгоритму исследования, нет масштабных исследований по результатам диагностики патологических состояний, затрагивающих отдельные структуры переднего отрезка глаза
пишите фамилию
КТ диагностика: плюсы и минусы. Преимушества метода: Получение трёхмерного изображения изучаемой области; Возможность вывести чёткихснимков костей и мяг. тк.;Отсуствие болезненных ощущений во время процедуры; быстрота сканнирования и высокая точность информации; меньшая доза облучения по сравнению с обыч. рентгенографией Хорошо визиалируется полые органы и является неинвазивным способом исследования; есть возможность сохранить изображения в памяти комп.; Недостатки КТ: дает информацию только об анатомическом строении, но не о функциях; в процедуре используется рентгеновское облучение; процедура строго противопоказана для детей и беременных; нельз я часто использовать метод.
Особенности МРТ диагностикии. Достоинства МРТ: Высокая точность полученной информации; является самым точным методом при диагностики изменений в гол. и спин. мозге, точно диагностирует сп.-мозговые грыжи, опухоли; неинвазивность исследования;метод безопасен для исследования беременных и детей; может часто применятся; позволяет выполнят изучение в любых плоскостях и получать трёхмерн изображение; К недостаткам МРТ можно отнести след.: Плохо диагностирует мочевой,желчный пузырь и легкие; не может использоваться при наличии в теле металл. Частей; много затрачивается времени на исследования; долгое время нужно сохронять неподвижность.
Несмотря на одинаковый процесс сканирования существует разница между КТ и МРТ.Главное их отличие в том, что КТ использует рентгеновское излучение и мзучает физическое состояние объекта, а МРТ-магнитное поле и изучает химическое строение исследуемых органов и тканей; Для каждой процедуры существует свои показания о противопоказания, которые видны в их преимуществах и недостатках.Ислледование назначает лечещий врач, он и принимает решение, какую из них лучше применить.
Рентгеноскопия. Рентгеноскопический метод исследования является важным и ценным методом, так как он дает возможность быстро ориентироваться в наличии патологического процесса и его характере. Кроме того, он позволяет рассматривать органы, находящиеся в движении, что очень важно в рентгенодиагностике.Однако этот метод не лишен существенных недостатков. Основной недостаток этого метода рентгенодиагностики заключается в том, что в течение просвечивания врач-рентгенолог должен находиться постоянно перед экраном, в зоне действия мощного рассеянного и вторичного излучения. Кроме этого, вследствие недостаточной яркости флуоресцирующего экрана изображение приходится рассматривать в темной комнате.Малая разрешающая способность флуоресцирующих экранов не дает резкого изображения, богатого деталями; поэтому для установления ранней патологии и отдельных деталей следует этот метод дополнять методом рентгенографии. При рентгеноскопии отсутствует объективная документация обнаруженных изменений, кроме непосредственной записи врачом того, что он видел на экране.
Рентгенография. Достоинство этого метода состоит в том, что высокая разрешающая способность рентгеновских пленок дает возможность получать богатые деталями снимки, по которым можно более точно определять степень активности патологического процесса и реакцию окружающих тканей. Другой и не менее важной стороной этого метода является меньшая лучевая нагрузка за счет кратковременности экспозиции как врача, так и пациента. При рентгенографическом методе исследования получаем рентгенограмму, которая объективно отражает рентгеноморфологические изменения в исследуемом органе и одновременно служит документом. Это очень важно. Сравнивая повторные снимки, можно изучать динамику патологического процесса. Наряду с положительными сторонами этот метод рентгенологического исследования, так же как рентгеноскопия, имеет свои недостатки. К числу недостатков этого метода следует отнести: рентгенографический метод исследования не позволяет рассматривать исследуемые органы, находящиеся в движении, следовательно, рентгенофункциональные изменения на одной рентгенограмме не отражаются;
умумий гапларку
Современные электрофизиологические методы
исследования в Акушерстве.
Кардиотокография — представляет собой метод непрерывной синхронной регистрации частоты сердечных сокращений плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода в течении 10-15 минут и более на кардиотокографе. КТГ мониторинг-является основным методом диагностики нарушений состояния плода в антенатальном периоде и в родах. Кардиотокограмма — состоит их 3 элементов: кардиограммы,токограммы,актограмма.
Преимущества метода кардиотокографии: 1) простота и доступность 2)достоверный метод 3)недорогой 4)неинвазивный 5)получение информации в момент исследования 6)оценка состояния плода непрерывно и в динамике 7)документальное свидетельство о состоянии плода и характере родовой деятельности в виде графика.
Семинар№2 Рентгенологические методы исследования в нейрохирургии
Из современных методов нейровизуализации ведущее место занимает Диффузионно-тензорная трактография(ДТ-трактография) DTI- головного мозга. Выполняется на МРТ томографах мощностью минимум 1,5-3 Тл. Метод ДТ-трактографии позволяет неинвазивно визуализировать проводящие пути белого вещества и оценить степень их поражения при опухолях полушарий большого мозга. Благодаря ей визуализируются проводящие пути — тракты белого вещества головного мозга, что позволяет узнавать их направление, выявлять смещение или деформацию, оценивать целостность (инвазию или повреждение). Тем самым нам хирургам помогает при планировании хирургического доступа, выбора угла атаки, поскольку нейрохирург может еще до операции узнавать расположение проводящих путей и их вовлеченность в патологический процесс, а также предварительно гистологический характер тумора. Это позволяет спланировать максимально менее травматичный операционный доступ и объём удаления внутримозговой опухоли, с малейшим неврологическим дефицитом в послеоперационном периоде.
Применение данных этой методики ДТ-трактографии внедрена в Республиканском Научном центре Нейрохирургии РУз.
Пробел в том что, нет таких МРТ томографов в государственных клиниках, в основном в частных фирмах. При наличии такого оборудования в госучреждении, была бы уникальная возможность проводить это исследование при интраоперационном удалении новообразований, как в Зарубежных клиниках.
Извините, я поняла что нужно несколько современных методов указать, поэтому написала те, методы которые мы в настоящее время применяем в нейрохирургической практике.
не надо несколько. возьмите один метод и причем при одной патологии. и все!
от нейрохирургов Муродова Д.С.
Рентгенологические методы исследования в офтальмологии.
Лучевая диагностика является ведущим инструментальным методом исследования состояния глазницы, как в норме, так и при патологии. Рентгенологические методы необходимы для исследования более 80% больных с глазной патологией.
Топографо-анатомические особенности орбиты ребенка (размеры, форма, конвергенция осей) выявляются на рентгенограммах, их нужно знать. Аномалии развития глазницы при краниостенозах, башенном черепе, болезни Крузона, гидрофтальме, микрофтальме, непроходимости слезоотводящих путей с контрастным веществом (йодлипол).
С целью диагностики инородных тел в глазу врач должен уметь оценить данные рентгенографии, а также снимки с локализацией инородных тел – по Балтину, Абалихину-Пивоварову, Фогту и др.
Балтина — Комберга метод — метод определения положения внутриглазных инородных тел, при котором производят рентгенографию глазницы в передней прямой и боковой проекциях с использованием протеза-индикатора и схем-измерителей Балтина.
Бесскелетные снимки переднего отдела глаза по Фогту На бесскелетном снимке, произведенном в боковой проекции видны верхнее и нижнее веко, роговица и передний отдел глазного яблока. На бесскелетном снимке, выполненном в аксиальной проекции, также определяются роговица и передний отдел глазного яблока и, кроме того, ткань верхнего века. Бесскелетные снимки весьма информативны для выявления мелких и мельчайших инородных тел, локализующихся в переднем отделе глаза. Их информативность во много раз превосходит обычные снимки, так как при этом исключена суперпозиция костных стенок глазницы.
С целью определения возможных артефактов на рентгенографической пленке, которые могут симулировать инородные тела глаза, снимки производят одновременно на двух, сложенных вместе пленках. Противопоказаниями к выполнению бесскелетных снимков глаза являются свежие прободные ранения роговицы и обширные ранения склеры.
В ортопедии и травматологии для определения двигательных способностей мышц, иннервации применяются электрофизиологические методы исследования. В настоящее время в практической деятельности чаще всего пользуются следующими методами электрофизиологической диагностики. Электромиография дает возможность определять мышечные токи действия, так как они отражают не только состояние главного звена двигательной системы, но и ее иннервацию, что очень важно в ортопедии и травматологии. При электромиографии необходимо помнить о зависимости электрической активности нейромоторного аппарата от «внешних» факторов, кровоснабжения мышцы, сдвигов химического состава крови и тканевой жидкости, внутримышечной температуры. Регистрация механических движений при помощи циклографии, киносъемки, миографии дает возможность судить лишь о внешней структуре двигательного акта, электромиография же позволяет понять внутренние закономерности двигательных координации, т. е. характеризует особенности иннервационных процессов. Осциллография позволяет записывать на бумагу или фотопленку пульсовые волны в артериях с определенного уровня конечности при различной степени ее сдавления манжеткой. По осциллограмме можно определить максимальное (Мк), среднее (Му) и минимальное (Мн) давление в артерии. По осциллограмме высчитывают также осцилляторный индекс (ОИ), который характеризует тонус артерии и определяется по глубине осцилляции: чем они глубже, тем тонус ниже, чем меньше осцилляции, тем тонус выше. В норме на плече этот индекс равен 22 мм, на предплечье — 13 мм, на бедре — 26 мм, на голени в верхней трети — 20 мм, в нижней трети — 9 мм.
В гинекологии ультразвуковое исследование имеет большое распространение, как удобный малоинвазивный метод исследования. Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной фор-мы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида иссле-дований:
1.Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансваги-нальное исследование применяется в большинстве случаев.
2.Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ — манипуляция датчиком осуществля-ется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном моче-вом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образо-ваний значительных размеров.
3.Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.
Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.
Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными ржима-ми, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:
Режим 2D, или двухмерный
Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограм-ма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях. Этот режим позволяет определить форму и разме-ры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, поло-жение по отношению к другим органам малого таза.
3D, или трехмерный, но статичный режим. Представляет собой объёмное изображение в нескольких плоскостях. Так же можно получить изображение миом и полипов внутри матки, определить их размеры.
4D режим. Может детально определить движение крови в органах малого таза. Недоста-точность кровотока при некрозе миоматозного узла.
Но при всех своих достоинствах метод в гинекологической практике имеет свои недо-статки. Манипуляция датчиком осуществляется при наполненном мочевом пузыре. Иначе не будет хорошего обзора. Либо манипуляцию необходимо проводить трансвагинально.
В гинекологии ультразвуковое исследование имеет большое распространение, как удобный малоинвазивный метод исследования. Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной фор-мы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида иссле-дований:
1.Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансваги-нальное исследование применяется в большинстве случаев.
2.Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ — манипуляция датчиком осуществля-ется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном моче-вом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образо-ваний значительных размеров.
3.Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.
Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.
Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными ржима-ми, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:
Режим 2D, или двухмерный
Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограм-ма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях. Этот режим позволяет определить форму и разме-ры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, поло-жение по отношению к другим органам малого таза.
3D, или трехмерный, но статичный режим. Представляет собой объёмное изображение в нескольких плоскостях. Так же можно получить изображение миом и полипов внутри матки, определить их размеры.
4D режим. Может детально определить движение крови в органах малого таза. Недоста-точность кровотока при некрозе миоматозного узла.
Но при всех своих достоинствах метод в гинекологической практике имеет свои недо-статки. Манипуляция датчиком осуществляется при наполненном мочевом пузыре. Иначе не будет хорошего обзора. Либо манипуляцию необходимо проводить трансвагинально.
В гинекологии ультразвуковое исследование имеет большое распространение, как удобный малоинвазивный метод исследования. Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной формы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида исследований:
1.Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансваги-нальное исследование применяется в большинстве случаев.
2.Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ — манипуляция датчиком осуществля-ется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном моче-вом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образо-ваний значительных размеров.
3.Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.
Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.
Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными ржима-ми, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:
Режим 2D, или двухмерный
Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограм-ма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях. Этот режим позволяет определить форму и разме-ры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, поло-жение по отношению к другим органам малого таза.
3D, или трехмерный, но статичный режим. Представляет собой объёмное изображение в нескольких плоскостях. Так же можно получить изображение миом и полипов внутри матки, определить их размеры.
4D режим. Может детально определить движение крови в органах малого таза. Недоста-точность кровотока при некрозе миоматозного узла.
Но при всех своих достоинствах метод в гинекологической практике имеет свои недо-статки. Манипуляция датчиком осуществляется при наполненном мочевом пузыре. Иначе не будет хорошего обзора. Либо манипуляцию необходимо проводить трансвагинально.
Я не могла отправить. А потом получилось сразу 3. Извините, техническая ошибка.
Современные Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии. Достижения и пробелы
. Одним из современных методов является автоматическая рефрактометрия с кератометрией.. Метод позволяет быстро, в течении нескольких минут определить динамическую рефракцию пациента, что позволяет более быстрый подбор очков. Рефрактометр компьютеризованный прибор, проецирует на глазное дно инфракрасные лучи и осуществляет электронно оптический анализ изображения. Роль глаза исследующего выполняют фотодатчики. Результат выявляется на экране и печатается. Метод особенно удобен при определении осей преломления оптическими средами глаза при астигматизме и существенно помогает при подборе очков у пациентов со сложной рефракцией. Также может определить степень преломления оптической среды по отдельности, что важно при подборе интраокулярных линз (исскуственный хрусталик) больным с катарактой.
Недостатки, рефрактометр определяет степень аметропии на 1-2дптр больше в сторону миопии. Это приводит к гиперкоррекции и непереносимости очков.
Компьютерная томография – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластинке, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ : источником рентгеновским лучей служит кольце образный контур внутри которого расположена специальное кушетка для пациента. С помощью компьютера все изображения обрабатываются , и в итоге моделируется трехмерное изображения органа .
Показания и противопоказания. Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах , особенно при сложных , для выявления кровотечение , для обследования других внутренних органов. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью , то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры.
что то вас в списке нет…….
Разрешите мне отвечать на русском языке, я в списке в национальной группе
Одним из выскотехнологичным и эндовизувльным методом исследования в гинекологии является ГИСТЕРОСКОПИЯ — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий осмотреть полость матки. Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию. Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки. Для выполнения процедуры используется гистероскоп.Этот прибор имеет камеру и источник света,с его помощью можно осмотреть состояние внутренних оболочек, провести определенные действия, Устройство помогает выполнить небольшое операционное вмешательство, в том числе удалить полипы на тканях. Основное преимущество метода 1)возможность оценить состояние матки,обнаружить все патологические процессы. По диагностической ценности эта процедура не имеет равных,только с её помощью можно правильно поставить диагноз.2)Возможность выполнять сопутствующие манипуляции и проводить оперативное вмешательство. 3) Малоинвазивная методика,поэтому процесс восстановления занимает минимальное количество времени.4) можно следить за эффективностью лечения ,осуществлять диагностику для контроля изменений, Недостатками гистероскопии считается: 1)этот метод имеет ограниченное использование, может применяться только для диагностики и проведения операций на шейке матки и внутри органа.
Но в плане своей ценности он является уникальным помогает получить максимум информации,поставить правильный диагноз.
Я не могла отправить. А потом получилось сразу 3. Извините, техническая ошибка.
2. Тема: Рентгеновские методы обследования. : Гистеросальпингография (ГСГ, рентген матки и маточных труб) – это медицинская процедура, которая проводится для изучения структуры матки и маточных труб и для проверки проходимости маточных труб способ увидеть положение и внутренний контур матки и маточных труб при помощи введения в них контрастного вещества и выполнения рентгенограммы..Проведение гистеросальпингографии заключается в следующем: после общего гинекологического осмотра «в зеркалах» (см. как проводится гинекологический осмотр) врач вводит в шейку матки небольшую трубку (канюлю). Далее с помощью шприца, врач вводит в полость матки через канюлю специальную жидкость, способную задерживать рентгеновские лучи (контрастное вещество). Оборудование, которое используется для проведения гистеросальпингографии, включает кресло пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора. При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении. Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера.До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.
2.Рентгенологические методы исследования. Оптическая когерентная томография (ост) один из современных методов визуализации различных структуры глаза с более высоким разрешением. Может проводиться для диагностики и оценки эффективности заднего отрезка глаза как макулярные разрывы, дегенеративные изменения сетчатки, диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, эпиретинальная мембрана, отслойка сетчатки. ОСТ является своего рода оптической биопсией при которой не требуется удаления участка ткани. Так как метод позволяет определить и оценить морфологические изменения сетчатки и зрительного нерва даже при непрозрачных средах глаза, обдследование дает возможность прогнозировать хирургические вмешательства. У больных с глукомой можно определить толщину нейросенсорного эпителия сетчатки, отследить прогрессирование эксковации диска зрительного нерва. Оптико когерентная томография позволяет клиницистам объективно оценивать степень поражения диска зрительного нерва глаукомным процессом.
Семинар №3
Тема :Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики
Гистероскопия – метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью эндоскопа с увеличением в 3,5 раза. Гистероскопия жидкостной, газовой и балонной. Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. Проводится операция под кратковременным общим наркозом. Показания к выполнению гистероскопии Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях: При невынашивании беременности.. При аномалии матки. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца. При подозрении на эндометриоз. При нарушении у женщин фертильного возраста менструального цикла. При подозрение на субмукозные узлы миомы. При патологии эндометрия. При подозрение на рак. Перед ЭКО. Процедура проводится между 7 и 10 днем менструального цикла, так как в эти дни в полости матки созданы идеальные условия для видимости эндометрия. Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить. Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия — один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.
Современные рентгенологические методы исследования в гинекологии Гистеросальпингография (МСГ)- это рентгенологический метод иследования, позволяющий определить состояние матки и маточных труб. МСГ проводится на 8-12 день менструального цикла, для диагностики ИЦН МСГ – 23-24 день. Исследование проводится с рентген-контрастными растворами: липорастворимыми (липилдоль), водорастворимыми (урографин) Подготовка больной включает: обследование по оценке общего состояния и исключения воспалительных процессов, очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков за 30 мин. до исследования. Выполняют 2 снимка: 1- после наполнения полости матки контрастным веществом, 2- после нового введения контраста. Показания: маточные варианты бесплодия, подозрение на туберкулез, аномалии внутренних гениталей, контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах, опухоли и полипы матки, гиперпластические процессы эндометрия, подозрение на злокачественный процесс. Противопоказания: лихорадочные состояния различной этиологии, острые и подострые воспалительные процессы, беременность, ДМК, декомпенсированное соматические заболевания. Осложнения: 1)ранние (сосудистый рефлюкс, лимфатический рефлюкс, разрыв трубы, прободение стенки матки, аллергические реакции); 2)поздние (обострение воспалительных процессов).
Большое спасибо за прекрасную лекцию. Очень интересно и информативно
приятно, спасибо
Современные рентгенологические методы исследования в гинекологии
Пневмопельвиография – второй по частоте R-метод исследования в гинекологии, заключается в введение воздуха в брюшную полость и дает возможность определить контуры матки и яичников. В качестве контрастной среды используется закись азота, углекислый газ и кислород. Показания: необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у лиц не живущих половой жизнью, при наличии выраженных рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу; опухоли яичников, псевдогермофродитизм и первичная аменорея, диф.диагностика опухолей матки и придатков, генитальные новообразования, подбрюшинные узлы матки. Противопоказания: острые и подострые восполительные заболевания, декомпенсация соматической патологии женщины. Осложнения: газовая эмболия, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, внутрибрюшное кровотечение и гематомы передней брюшной стенки.
Ведущим методом лабораторной диагностики в акушерстве и гинекологической инфекции является «Полимеразная цепная реакция» ПЦР -диагностика позволяет обнаруживать любые ДНК и РНК ,даже когда бессильны другие методы.ПЦР-мощный и эффективный диагностический инструмент,позволяющий быстро и точно найти возбудителей очень многих инфекций. В гинекологии ПЦР-анализы — обязательная диагностическая процедура, входящая в профиль обследований различных женских заболеваний — в первую очередь, для диагностики широкого спектра ЗППП , заболеваний передающихся половым путем.
Показания:
-в острой фазе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
-при подозрении на хроническую стадию ЗППП
-для выяснения причины хронического воспаления мочеполовых путей
-при тяжело протекающей беременностля
-для выявления причин бесплодия
-для определения чувствительности выделенной у пациента микрофлоры к антибиотикам, т. е. чтобы выяснить какой антибиотик лучше и быстрее всего ее уничтожит, а к какому у микрофлоры уже выработан иммунитет
-с целью контроля эффективности проводимого лечения антибиотиками
-для определения «биологической чистоты» донорской крови — кровь донора может содержать инфекции, которые могут передаться больному человеку
В диагностике инфекционных заболеваний — бактериальной или вирусной природы, включающих ИППП (инфекции, передающиеся половым путем)- анализ методом ПЦР-мазка приобрел огромное практическое значение. ПЦР-анализ вирусных инфекций позволяет изучать и исследовать как хронические, так и редкие, малоизученные заболевания.
Методом ПЦР успешно диагностируют следующие вирусные заболевания:
-Вирусный гепатит
-СПИД
-Сальмонеллез
-Дифтерия
-Бруцеллез
-Холера
-Токсоплазмоз
-Цитомегалия
Например, инфекционный процесс, вызванный вирусом гепатита С (ВГС) — вирусный гепатит С — невозможно выявить никакими другими лабораторными методами исследования, кроме диагностики ПЦР: вирус гепатита не поддается культивированию на питательных средах, не существует лабораторных наборов для проведения реакции антиген-антитело, и антитела к вирусу гепатита образуются чрезвычайно медленно, диагностировать гепатит в острой фазе с помощью серодиагностики (ИФА, ПИФ, РИФ и других методов) возможно в одном случае из 25 тысяч.ПЦР-мазок — единственно возможный метод лабораторной диагностики вирусного гепатита и некоторых других инфекций на ранней стадии, благодаря высокой достоверности результатов ПЦР.
ПЦР-анализ отлично «справляется» с обнаружением внутриклеточных паразитов и микроорганизмов, способных долгое время «скрываться» в организме человека — так называемые «скрытые» инфекции, трудно поддающиеся диагностике, но способные приносить огромный вред человеку.
ПЦР-диагностика внутриутробных инфекций
Во время беременности лабораторная диагностика инфекций приобретает особое значение, так как существует опасность заражения инфекцией плода. Анализы на цитомегаловирус, токсоплазмы, вирус герпеса, вирус краснухи, микоплазмы и хламидии образуют так называемый TORCH-комплекс , обязательный этап пренатальной диагностики для каждой женщины. Для проведения анализа в качестве материала используется амниотическая жидкость или ворсинки хориона.
Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденного ребенка стала возможной только благодаря методам ПЦР-анализа. Серодиагностика (РИФ, ПИФ, ИФА-анализы) малоэффективна для определения инфекций, поскольку основана на выявлении антител ДНК к инфекциям, а формирование иммунной системы у новорожденного начинается только спустя несколько месяцев после рождения. В этот период организм ребенка может или вообще не вырабатывать антитела, или «принимать» материнские антитела класса IgG, проникающие к ребенку через плаценту еще во время беременности.
Конъюнктивит, пневмония и многие другие серьезные заболевания у малыша могут возникнуть вследствие поражения хламидиями, микоплазмой. Для того чтобы выявить причину этих заболеваний с помощью ПЦР-анализа у ребенка исследуется эпителиальный соскоб с конъюнктивы или задний стенки глотки, кроме того, материалом для диагностики может служить моча или слюна.
Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики в гинекологии.
Одним из наиболее часто применяемых в гинекологии эндовизуальных методов является гистероскопия. Гистероскопия – метод обследования полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа), введенного в матку через цервикальный канал. Высокоинформативный метод для диагностики внутриматочной патологии (по сравнению с МСГ, УЗИ), позволяющий производить хирургическое вмешательство. Средами для растяжения полости матки являются 30-70% р-р декстрана, 5-10% р-р декстрозы и углекислый газ. По своей цели гистероскопия делится на диагностическую (установление внутриматочной патологии), хирургическую (оперативную) и контрольную (оценка эффективности терапии).Показания к гистероскопии: ДМК, бесплодие, аномалии развития, внутриматочные сращения, субмукозная миома матки, обследование полости матки и ц/канала после аборта и геморрагиях, после к/сечения, пластических операций на матке, гиперпластические процессы эндометрия, полипы, инородные тела в матке (ВМС), прицельная биопсия, контроль эффективности терапии, эндометриоз,туберкулез матки. Противопоказания: острые инфекционные процессы, беременность, обильные маточные кровотечения, подозрения на рак ш/матки и тела матки, тяжелые соматические заболевания. Осложнения: обострения хронических воспалительных заболеваний, перфорация матки, разрыв матки, кровотечения, газовая эмболия, перегрузка сосудистого русла, термические поражения органов малого таза, анафилактический шок.
Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики в гинекологии.
Лапароскопия -осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа через переднюю брюшную стенку, на фоне пневмоперитонеума, используются кислород, закись азота или углекислый газ. Лапароскопия включает этапы: прокол брюшной стенки иглой, введение через нее газа для создания пневмоперитонеума, введение троакара лапароскопа, осмотр органов малого таза и брюшной полости, оперативное лечение, удаление эндоскопа и выведение газа. Лапароскопия осуществляется с диагностической и хирургической целями, проводится в плановом или экстренном порядке. Показания для плановой диагностической лапароскопии: бесплодие, диф. диагностика опухоли внутренних гениталий, аномалии развития внутренних половых органов, склерокистоз яичников, внематочная беременность. Показания для экстренной лапароскопии: подозрение на перфорацию матки, разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш, диф. диагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита. Противопоказания: декомпенсация соматический заболеваний, обширный спаечный процесс, острые инфекционные заболевания.Осложнения: эмфизема, повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром, ранение сосудов, осложнения при анестезии.
Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. Несмотря на высокую информативность, методы плодовой электрокардиографии и фонокардиографии трудоемки, а анализ полученных данных занимает много времени, что ограничивает их использование для быстрой оценки состояния плода.
2. Современные рентгенологические исследования.
Гистеросальпингография (МСГ)- это рентгенологический метод иследования, позволяющий определить состояние матки и маточных труб. МСГ проводится на 8-12 день менструального цикла, для диагностики ИЦН МСГ – 23-24 день. Исследование проводится с рентген-контрастными растворами: липорастворимыми (липилдоль), водорастворимыми (урографин) и водновискозными (поливидон, медопак). Подготовка больной включает: обследование по оценке общего состояния и исключения воспалительных процессов, очищение кишечника и опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков за 30 мин. до исследования. Выполняют 2 снимка: 1- после наполнения полости матки контрастным веществом, 2- после нового введения контраста.
Показания: маточные варианты бесплодия, подозрение на туберкулез, аномалии внутренних гениталей, контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах, опухоли и полипы матки, гиперпластические процессы эндометрия, подозрение на злокачественный процесс.
Противопоказания: лихорадочные состояния различной этиологии, острые и подострые воспалительные процессы, беременность, ДМК, декомпенсированное соматические заболевания.
Осложнения: 1)ранние (сосудистый рефлюкс, лимфатический рефлюкс, разрыв трубы, прободение стенки матки, аллергические реакции); 2)поздние (обострение воспалительных процессов).
Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений в гинекологии
Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий. К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы. Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.
Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов.
Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений в акушерстве и гинекологии. Наиболее часто встречающееся травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии это разрывы матки. Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки. Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.
Лапароскопия – современный метод в хирургии, в котором операции в брюшной полости производится через небольшие отверстия ( 0,5-1,5 см) , в то время как в традиционной хирургии требуется большие разрезы. Лапароскопия производится обычно на органах внутри брюшной и тазовой полости. Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединен оптический кабель, освещенный холодным источником света для. Брюшная полость заполняется углекислым газом (карбоксиперитонеум) для создания оперативного пространства. Брюшная полость надувается, стенка поднимается над органами как купол.Спектр оперативных вмешательств: холецистэктомия, аппендэктомия, грыжесечения, гастрэктомии, спленэктомии, операции на толстой и прямой кишках. Преимущества: малая травматичность и короткие сроки пребывания больных в стационаре; быстрое восстановление после операции, отсуствие болезненных ощущений, отсуствие послеоперационных рубцов. Восстановление пассажа кишечников также протекает быстрее. Недостатки: 1.Ограничения .диапазона движения в оперируемой области приводит к потере хирургом ловкости.2.Искаженная восприятия глубины. Необходимость использовать инструментов для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками, что может правацировать возникновения травм.Это ограничения также снижает тактильное ощущение, что осложняет работу хирурга при диагностике и проведения тонких операции.
Патология молочных протоков достаточно тяжело диагностируется, и любые ее заболевания можно определить только по выделениям из сосков. Именно для контроля состояния молочных протоков применяется дуктоскопия. Метод обследования определяет наличие опухоли в просвете молочного протока и четко локализирует ее месторасположение. Это позволит провести хирургическое вмешательство на железе с наименьшим травматизмом и максимально сократить сроки послеоперационной реабилитации, а также взять биопсию из патологической ткани с последующим проведением гистологического исследования. Недостатком данного метода исследования является наличие специфического оборудования.
Ультразвуковое исследование при беременности – основной и важный метод наблюдения за развитием плода и здоровьем женщины. УЗИ считается максимально безопасным методом, а потому его проводить можно на протяжение всех девяти месяцев.
Достоинства ультразвукового исследования:
безвредность (отсутствие лучевой нагрузки);
относительная дешевизна;
безопасность для беременных и детей;
кратковременность исследования;
отсутствие инвазивного вмешательства;
возможность получения информации (о движении крови по сосудам, шевелении плода, скорости кровотока) в реальном времени.
Недостатки ультразвукового исследования:
ограничение четкости изображения площадью датчика;
более низкое разрешение, чем при МРТ и КТГ;
необходимость специальной подготовки перед исследованием органов брюшной полости и забрюшинного пространства (соблюдение специальной диеты, прием ветрогонных лекарственных средств);
большое количество помех при исследовании за счет неоднородности внутренней среды организма.
Размеры исследуемых опухолевых образований подаются на срезе, диаметр которого зависит от угла приложения датчика. Возможные диагностические ошибки при оценке опухолевого роста: при прямом проникновении ультразвуковых волн определяется один размер, а при отклонении на несколько градусов размер среза увеличивается
ФЕТОСКОПИЯ
В последние годы для выявления врожденных аномалий плода у беременных, у которых в прошлом родились дети с дефектами развития, используют фетоскопию — непосредственную визуализацию плода в маточной среде. Ее применяют для выявления наследственных заболеваний и врожденных уродств путем взятия проб крови плода, биопсии кожи, а также осмотра плода. Фетоскопия позволяет диагностировать заболевания плода, которые не удается обнаружить с помощью амниоцентеза. Анализ крови плода, полученной при фетоскопии, дает возможность выявить гемоглобинопатии, иммунодефицитные заболевания, хронический гранулематоз, тромбоцитопению, гемофилию А и В, синдром Вискотта—Олдрича и др. При осмотре плода во время фетоскопии обнаруживают полисиндактилию, пороки развития туловища, лицевого скелета, мозговую грыжу и др.
Показания и противопоказания.
Показаниями к фетоскопии являются подозрение на уродства плода, основанное на данных эхографии, в также наличие у родителей детей с врожденной патологией. Противопоказаниями к исследованию служат угроза прерывания беременности и маловодие.
На сегодняшний день, единственный метод, позволяющий выявить пороки развития плода, а также являющийся одним из самых точных, безопасных и наиболее информативных диагностических методов — это ультразвуковое исследование (УЗИ).
Эффективность ультразвукового исследования в первую очередь определяется профессионализмом специалиста, на втором месте — качество аппаратуры. На качество исследования оказывает существенное влияние также звукопроницаемость тканей, толщина подкожно-жирового слоя, положение плода, количество околоплодных вод. При определенном сочетании этих факторов провести качественное исследование просто невозможно.
Преимущества:
-УЗИ является неинвазивным исследованием, то есть не требует инъекций или разрезов, и, как правило, безболезненным;
-УЗИ широко используется, доступно и гораздо дешевле, чем остальные методы обследования;
-При этом обследовании не используется ионизирующее облучение;
-При УЗИ хорошо визуализируются мягкие ткани, которые не видны при рентгеновском исследовании;
-Ультразвуковое исследование никак не вредит организму и может использоваться так часто, как это требуется по медицинским показаниям;
УЗИ – идеальный метод наблюдения внутриутробного развития эмбрионов и плодов;
-УЗИ – идеальный метод исследования в режиме «реального времени», который позволяет диагностировать также и острую патологию без использования пункции заднего свода влагалища и биопсии.
Недостатки:
К настоящему моменту неизвестно ни одного повреждающего воздействия ультразвука на организм человека.
• Все чаще врачи сталкиваются с рецидивированием и плохой курабельностью влагалищной инфекции, особенно кандидоза. Хроническая инфекция в гинекологии – эндометрит, сальпингит рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция. Ярким примером аутоиммунной патологии, индуцированной инфекцией, в частности, герпетическим вирусом, являются антифосфолипидные антитела и синдром. Все больше накапливается данных в отношении аутоиммунного оофорита и преждевременного истощения функции яичников как последствия инфекции.
Заслуживает внимания гипотеза о возникновении ряда соматических заболеваний вследствие инфекционной (особенно вирусной) патологии. Частота вирусных заболеваний человека и бактериальных соотносятся как 80 к 20. Во многом за счет гриппа, острых респираторных заболеваний около 80% инфекционных заболеваний человека вызвано вирусами и лишь 20% – бактериями.
Нужно отметить, что беременные женщины страдают от кандидоза в несколько раз чаще, это связано с резким повышением гормонального фона и одновременно ослабленным иммунитетом. ПЦР — полимеразная цепная реакция на кандидоз.
• Такая диагностика молочницы считается наиболее эффективной и объективной по сравнению с остальными молекулярными биологическими исследованиями. Ее назначают при молочнице и мужского и женского типа, при хронических формах и частых рецидивах. Однако точность показаний результатов обследования не всегда позволяет распознать причину болезни, хотя грибок альбиканс чаще всего, почти в 90 случаях является виновником поражения.
это сообщение к какой теме?
Извините пожалуйста, я забыла написать тему семинара №4.
•Семинар-4 Современные методы диагностики акушерской инфекции.
•Все чаще врачи сталкиваются с рецидивированием и плохой курабельностью влагалищной инфекции, особенно кандидоза. Хроническая инфекция в гинекологии – эндометрит, сальпингит рассматриваются как аутоиммунный процесс, индуцированный инфекцией, но протекающий как самоподдерживающаяся реакция. Ярким примером аутоиммунной патологии, индуцированной инфекцией, в частности, герпетическим вирусом, являются антифосфолипидные антитела и синдром. Все больше накапливается данных в отношении аутоиммунного оофорита и преждевременного истощения функции яичников как последствия инфекции.
Заслуживает внимания гипотеза о возникновении ряда соматических заболеваний вследствие инфекционной (особенно вирусной) патологии. Частота вирусных заболеваний человека и бактериальных соотносятся как 80 к 20. Во многом за счет гриппа, острых респираторных заболеваний около 80% инфекционных заболеваний человека вызвано вирусами и лишь 20% – бактериями.
Нужно отметить, что беременные женщины страдают от кандидоза в несколько раз чаще, это связано с резким повышением гормонального фона и одновременно ослабленным иммунитетом. ПЦР — полимеразная цепная реакция на кандидоз.
•Такая диагностика молочницы считается наиболее эффективной и объективной по сравнению с остальными молекулярными биологическими исследованиями. Ее назначают при молочнице и мужского и женского типа, при хронических формах и частых рецидивах. Однако точность показаний результатов обследования не всегда позволяет распознать причину болезни, хотя грибок альбиканс чаще всего, почти в 90 случаях является виновником поражения.
Современные методы диагностики хирургической инфекции в гинекологии
Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО) занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний.Около 40% гинекологических больных в стационаре имеют ВЗПО.Факторами,способствующими распространению инфекции,являются внутриматочные вмешательства: аборт,диагностическое выскабливание,гистеросальпингография,зондирование полости матки,постановка и удаление внутриматочного контрацептива.
При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы,свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат).Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях неправильной формы,с нечеткими контурами и неоднородной эхоструктурой.Свободная жидкость в малом тазу чаще всего свидетельствует о разрыве гнойного образования придатков матки.
В диагностике острого аднексита наиболее информативна лапароскопия.Она позволяет определить воспалительный процесс матки и придатков,его выраженность и распространенность,провести дифференциальную диагностику заболеваний,сопровождающихся картиной «острого живота»,для определения правильной тактики.При остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы,истечение серозно-гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении.
Современные методы диагностики хирургической инфекции в гинекологии.
Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — аборта, выскабливания, введения внутриматочных контрацептивов (ВМК), а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит) , а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела, появления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен малого таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроническую форму.
При гинекологическом осмотре определяются гноевидные выделения из цервикального канала, увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная или чувствительная, особенно в области ребер (по ходу крупных лимфатических сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяются увеличение матки, нечеткость границы между эндометрием и миометрием, изменение эхогенности миометрия (чередование участков повышения и понижения эхоплотности), расширение полости матки с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсной взвесью (гной), а при соответствующем анамнезе — наличие ВМК или остатки плодного яйца Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гипе-ремированной отечной слизистой оболочки могут определяться обрывки некротизированной слизистой оболочки, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.).
3. Эндовизуальные методы диагностики в офтальмологии. Диафоноскопия является методом визуального осмотра мягких тканей глазного яблока и орбиты. Данный метод применяется для диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований. При обследовании больного с помощью офтальмоскопа пучок света направляют внутрь глаза и зрачок начинает светится красным светом. При диафоноскопии пучок света направляют кончиком диафоноскопа через склеру или роговицу, после местной анестезии, и полной адаптации больного к темноте. Если кончик диафоноскопа попадёт в область проекции опухоли, то свет поглощается ею и не проникает в глаз, зрачок в этом случае светиться не будет. Перемещая диафоноскоп по склере, можно определить границы опухоли. Не наблюдается свечение зрачка при больших скоплениях крови в стекловидное тело, в то время как катаракта не служит препятствием для прохождения пучка света исходящего из диафоноскопа. Диафоноскопическое исследование является незаменимым для диагностики опухолей исходящих из сосудистого тракта, так как при прямом освещении они не визуализируются.
Сепсис является тяжелым осложнением многих заболеваний, особенно у иммуносупрессирован-ных пациентов, в частности больных гемобласто-зами . Даже в развитых странах смертность от сепсиса очень велика. В США регистрируется около 750 тыс. случаев бактериального или грибкового сепсиса, из которых 215 тыс. заканчиваются леталь-но. Высокая частота сепсиса отмечена также и в Европе: в Германии сепсис является третьей по частоте причиной смерти. Существующие в настоящее время методы индикации инфекционных агентов в крови можно разделить на две основные группы: микробиологические и молекулярно-биологические. Первая группа методов используется и совершенствуется практически с начала возникновения микробиологии как научной дисциплины. Вторая активно разрабатывается в последние два десятилетия. Культуральный метод лабараторной диагностики является в настоящее время основным. Используется автоматические системы – BacT/ALERT(BioMtrieux) и Bactec9240(Becton Diskinson). Однако недостаточностью этого метода явлется то, что для культивирования и получения результатов исследования необходимо 7-8 суток. Кроме того микробиологический метод малоприменим для культивирования ряда микроорганизмов ( микоплазмы,нокардии,риккетсии, хламидии и др.), которые ответственны за развития инфекционных эндокардитов. Поэтому в настоящее время для их дагностики используется серологические и молекуларно-биологические методы. В связи с этим понятен интерес к разработке других методовдагностики сепсиса и оценки его тяжести. К ним относится определение биомаркеров сепсиса.ИХх насчитывают около 200, но только некоторые из находят клиническое применение. Это в первую очередь определения С-рект белка.Широко используется определение прокальцетонина.
Перспективным направлением использования NAT-технологий-определения нуклеиновых кислот. Разрабатываются и другие, неамплификацион-ные, методы идентификации микробов. Наиболее перспективными, по нашему мнению, являются протеомные технологии с использованием время-пролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS) . Этот метод позволяет идентифицировать бактерии и грибы по их белковому профилю. Разрабатываются также методы по индика-ции микробов непосредственно из крови. Набор SepsiTest (Molzym, Германия) представляет собой метод, основанный на выявлении генов 16S рРНК бактерий и генов 18S рРНК грибов [26]. Потенциально этот метод позволяет провести пол-ную видовую дифференцировку бактерий и грибов с помощью секвенирования генома.
Современные рентгенологические методы исследования в травматологии и ортопедии
Рентгенологическое исследование, являясь неотъемлемой частью общего клинического обследования, имеет решающее значение для распознавания повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Применяются несколько методов рентгенологического исследования: обзорная рентгенография, рентгенопневмография, томография. Рентгенография проводится в двух проекциях (фас, профиль). В некоторых случаях для сравнения возникает необходимость в производстве рентгенографии и здоровой стороны.
Рентгенографические данные позволяют:
1) подтвердить клинический диагноз перелома;
2) распознать локализацию перелома и его разновидность;
3) уточнить количество отломков и вид их смещения;
4) установить наличие вывиха или подвывиха;
5) следить за процессом консолидации перелома;
6) выяснить характер и распространенность патологического процесса.
Стояние отломков после наложения скелетного вытяжения контролируется рентгенографией через 24–48 ч, а после операции – на операционном столе. Рентгеноконтроль производится в процессе лечения и перед выпиской на амбулаторное долечивание.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ) дают возможность увидеть сустав изнутри, оценить состояние глубоких образований менисков, крестообразных связок коленного сустава, пяточно-таранные связки, связки локтевого сустава. Незаменимыми методами КТ и МРТ являются при исследовании заболеваний позвоночника. КТ дает возможность определить состояние рентгенонеконтрастных образований позвоночника: межпозвонковых дисков, связок, корешков спинного мозга, спинного мозга и его оболочек, состояние спинно-мозгового канала. Огромное значение метод КТ имеет для дифференциальной диагностики деструктивных изменений к. м. с. КТ позволяет четко определить доброкачественный или злокачественный характер новообразований к. м. с., костный туберкулез. Только на КТ можно определить такую редкую патологию, как «скользящие», или «стрессовые» переломы, возникающие на фоне остеопороза без травмы. Однако этот метод нельзя считать панацеей, так как он тоже имеет свои недостатки. КТ не показывает смещаемость позвонков относительно друг друга (спондилолистез). КТ не показывает участки оссификатов сухожилий и мелких внутрисуставных включений (хондром), прошедших между срезами КТ, что порой является единственной и весьма значительной патологией, часто нуждающейся в оперативном лечении. Таким образом, для качественной и эффективной диагностики больных с патологией к. м. с. необходимо использовать комплексное исследование. Это позволит врачу выбрать оптимальный метод лечения. Точная топография сделает оперативное лечение более безопасным и травматичным, лечение – более эффективным.
Семинар №3.
По наиболее современным методикам удаление большинства аденом гипофиза и других опухолей, расположенных в области турецкого седла, выполняется трансназальным транссфеноидальным способом, т.е. через естественный носовой ход. Эти операции выполняются с помощью эндоскопической стойки малоинвазивным путем. Раньше удаление аденом гипофиза производилось с помощью большой травмирующей операции, сопровождающейся трепанацией черепа.
Использование эндоскопа в транссфеноидальной хирургии имеет ряд преимуществ по сравнению с использованием микроскопа. Во-первых, поле зрения эндоскопа не ограничено носорасширителем. Во-вторых, использование эндоскопов с углами зрения в 30 и 70 позволяет визуализировать эндо-, супра-, параселлярные структуры. В-третьих, операция проводится в условиях хорошей освещенности.
Преимущества: 1. Обладают значительно меньшей инвазивностью и травматичностью, имеют меньшее число осложнений и значимо меньшую летальность при сохранении тех же показателей радикальности и числа рецидивов. Аденомэктомия транссфеноидальным доступом остается преимущественным методом лечения опухолей гипофиза, за исключением инвазивных новообразований.
2.Интраоперационный эндовидеомониторинг нейрохирургии аденом гипофиза транссфеноидальным/ трансназальным доступом позволяет значительно снизить число осложнений, повышает радикальность оперативного пособия, что позволяет уменьшить количество рецидивов.
3. Пластика турецкого седла, выполняемая в ходе транссфеноидального вмешательства под контролем интраоперационной эндовидеоскопии позволяет практически исключить послеоперационную ликворею.
Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия является операцией выбора у пациентов с аденомой гипофиза.
Недостатки: При больших размерах аденомы гипофиза и опухолей хиазмально-селлярной области, эндоскопическим методом их удаление трансназальным /транссфеноидальным методом не целесообразно.
До недавнего времени классическая сосудистая артериальная хирургия подразумевала выполнение многочисленных разрезов в зоне выполнения реконструктивной операции. Нередки случаи, когда вследствие распространенного атеросклероза (зачастую в сочетании с сахарным диабетом ) поражается несколько сосудистых бассейнов. Например – сочетанное сужение артерий таза + полная непроходимость бедренного сегмента, или, поражение артерий голени + непроходимость бедренного сегмента, и т.д. Многоуровневые поражения артерий раньше зачастую требовали последовательных этапных операций, что было очень травматично, длительно по времени и часто приводило к тромбозу реконструированных участков сосудистого русла из-за блока кровотока на участке, который только планировался на реконструкцию.
Сочетание методов классической сосудистой и эндоваскулярной хирургии у одного больного в одной операционной за время одной операции называют гибридной хирургией. Эти сочетание позволяет восстановить кровоток по суженому сегменту артериального русла путем баллонной ангиопластики или стентирования и, тут же, продолжить операцию восстановлением проходимости полностью закрытого участка методом шунтирования (см. основные разделы сайта). Непременным условием для выполнения таких операций является наличие аппаратуры медицинской визуализации сосудов – ультразвукового и рентгеновского оборудования в операционной. Для этой цели используется операционный аппарат УЗИ «Flex focus» производства «BK medical» (Великобритания) и операционный рентгеновский ангиограф «Euroampli ALIEN» производства «EUROCOLUMBUS SRL» (Италия).
4. Применение методов лабораторной диагностики инфекционных офтальмохирургических заболеваний порой является единственным и незаменимым. В настоящее время используется серологический анализ слезной жидкости. Для забора слезной жидкости может быть использован пипеточный дозатор. Слезную жидкость собирают в стерильные пробирки в течении 7-15 мин., в количестве около 1,0 мл. без стимуляции слезоотделения и применения местной анестезии. Серологический анализ включает определение иммуноглобулинов класса A и J. Используется метод иммуноферментного анализа (АФА). Диагностический титр составляет 1/32 и с титром менее этого считается отрицательным.
3. Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики.
3. Высокотехнологичные эндовизуальные методы диагностики в гинекологии.
Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.
Показания к проведению лапароскопии в гинекологии
Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:
• аномалии развития репродуктивных органов;
• эндометриоз;
• миома матки;
• непроходимость маточных труб;
• опухолевые новообразования, в том числе кисты;
• заболевания яичников, в том числе поликистоз;
• экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
• воспаление придатков;
• бесплодие неясного генеза.
Осложнения:
• Кровотечение (в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или в результате лизирования образовавшегося тромба);
• Развитие воспалительного процесса в органах малого таза;
• Неэффективность проведенной операции в результате повторного развития спаечного процесса (чаще всего это отмечается у лиц с генетической предрасположенностью к синтезу определенного вида коллагена).
Семинар№5
Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) – частичный или полный разрыв аксонов в головном мозге в результате тяжелой черепно-мозговой травмы.
Диагностика ДАП осуществляется на основании клинических симптомов, а также МСКТ и/или МРТ( DTI-режим). Инструментальные методы позволяют выявить отек мозга в результате тяжелой ЧМТ, а также геморрагические очаги в его структурных элементах.
Также проводится люмбальная пункция – забор ликвора из спинного мозга, котрорая необходима для обнаружения субарахноидальных кровоизлияний и оценки внутричерепного давления.
В большинстве случаев ДАП головного мозга осуществляется консервативное лечение. Операция проводится, если разрыв аксонов сочетается с очаговыми повреждениями, провоцирующими сдавливание и отек мозга.
Прогноз при диффузном аксональном повреждении головного мозга определяется глубиной и продолжительностью комы. Вероятность летального исхода – 35-40%. Если коматозное состояние длится до 7 дней, у большинства пациентов наблюдается умеренная инвалидизация, часть из них восстанавливает физическое и психическое здоровье. Более продолжительный срок комы приводит к серьезным неврологическим, интеллектуальным и эмоциональным нарушениям, многие пациенты остаются в вегетативном состоянии навсегда.
4. МЕТОД ПЦР В ГИНЕКОЛОГИИ.
ПЦР — это метод лабораторной диагностики, направленный на выявление возбудителей инфекционных заболеваний. ПЦР в гинекологии широко применяется для выявления скрытых и труднодиагностируемых инфекций. Безусловно, ПЦР — мощный и эффективный диагностический инструмент, позволяющий быстро и точно найти возбудителей очень многих инфекций. Чаще всего его используют для диагностики именно заболеваний, передающихся половым путем.
Достоинства–универсальность, высокая специфичность, высочайшая чувствительность, оперативность, определяют возбудителя , а не реакцию на его внедрение со стороны организма. Таким образом, появилась возможность точно диагностировать заболевание еще в инкубационном периоде, когда нет никаких клинических или лабораторных признаков болезни.
Недостатки — безусловно, ПЦР не идеальный метод, имеются и свои недостатки. Но они напрямую связаны с его достоинствами и с так называемым «человеческим фактором». ПЦР – очень высокотехнологичный метод, требующий соблюдения строжайших правил оснащения лаборатории. Достаточно сказать, что в помещении должен быть установлен фильтр биологической очистки со степенью 99,9%. Это связано с тем, что в воздухе постоянно присутствует невероятный коктейль из фрагментов ДНК всевозможных живых организмов, и в процессе подготовки к проведению реакции образец может быть загрязнен — возможно «ложное срабатывание».
Оценивать результаты реакции должен практический врач, который лечит конкретного больного. Дело в том, что далеко не всегда положительный ответ теста означает наличие заболевания. Например, человек пролечился от какого-либо заболевания, но погибший и уже не опасный возбудитель будет еще некоторое время «разбираться на запчасти» защитной системой организма. Если в этот момент сделать ПЦР – результат окажется положительным.
Другой вариант – это отрицательный результат ПЦР при наличии даже явной клинической картины. Одна из наиболее возможных причин – материал для исследования был взят «не оттуда». Образец должен брать квалифицированный врач, строго следуя инструкции, которую ему дает лаборатория.
Гибридные операции в гинекологии:
Гибридные операции, то есть сочетание нескольких хирургических технологий является одним из современных методов в хирургии. В гинекологии примером гибридных операций может быть метод лапароскопии, как сочетание диагностического и оперативного подходов. На сегодняшний день, лапароскопический метод является одним из самых современных методов диагностики и хирургии. Гинекология это, как раз та область, где применение этого метода оправданно полностью. Так как гинекологические проблемы связанны, как правило, с нарушением работы внутренних органов малого таз, то становится очевидным, что для их обнаружения требуется проникновение внутрь. лапаросокпия открыла в гинекологии столько новых возможностей, что ее состоятельность трудно переоценить. В первую очередь, лапароскопическое диагностирование позволяет детально изучить структурные изменения на внутренних органах малого таза. Кроме того, когда проводят лапароскопическую диагностику, ее обычно совмещают с небольшими оперативными действиями. То есть, попутно решают несколько гинекологических задач одновременно. Далее, лапароскопический метод позволяет быстро и относительно безболезненно проводить и сложные гинекологические операции. Следует привести некоторый список лапароскопических манипуляций, применимых в гинекологии: 1. Лапароскопическая стерилизация женщин. 2. Взятие биопсии, с помощью лапароскопии. 3. Лапароскопические операции на придатках, проводимые при бесплодии. 4. Лапароскопическое лечение эндометриоза. 5. Лапароскопическое удаление миоматозных узлов на матке, или энуклеация. 6. Лапароскопические реконструкционно — пластические операции на внутренних органах малого таза, связанные с пороками развития. 7. Лапароскопическая кольпопексия.
Гибридные операции в гинекологии:
В основу термина «гибридный» положено латинское слово «hybrida» — смесь, помесь. Гибридными называются операции, которые сочетают в себе два различных лечебных подхода: например, диагностический и оперативный. В гинекологии примером такого сочетания может быть использование лапароскопии с диагностической и лечебной целью. лапароскопические манипуляции, зачастую носят экстренный характер. И к таким экстренным вмешательствам относятся: 1. Лапароскопическое удаление внематочной беременности. 2. Выявление и лечение апопплексии яичника. 3. Лапароскопическая операция по устранению разрыва яичника. 4. Лапароскопическое вмешательство при перекруте маточных придатков или миоматозного узла. 5. Лапаросокпическое вмешательство при различных острых воспалениях в матке. 6. Срочное гинекологическое, лапаросокпическое исследование. Надо сказать, что существуют и некоторые противопоказания для проведения лапароскопии. Это, как правило, сердечные заболевания, а также наличие проблем со свертываемостью крови. Кроме того, если у женщины наблюдается спаечный процесс, обусловленный предыдущими гинекологическими операциями, то лапароскопия не возможна. Так напрмер, лапароскопическая операция может быть выполнена при внематочной беременности малого срока без выраженного внутрибрюшного кровотечения (кровопотеря до 150 мл) и явлений геморрагического шока. В этом случае лапароскопия позволяет провести точную диагностику и экстренную операцию.Единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности – геморрагический шок III–IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.
Семинар№4
«Современные методы диагностики хирургической инфекции в нейрохирургии»
В современной этиологической структуре гнойных раневых послеоперационных осложнений в нейрохирургии сохраняется незначительное преобладание грамположительной кокковой флоры. Послеоперационная раневая инфекция в нейрохирургии протекает на фоне вторичного иммунодефицитного состояния, патогенез ее развития связан с резким истощением гуморальных факторов защиты как в периферической крови, так и в ликворе, общим Т-В иммунодефицитом. Вероятность развития раневых инфекционных осложнений имеет прямую зависимость с длительностью оперативного вмешательства, типом дренирования, полноценностью хирургической обработки при черепно-мозговой травме.
При открытой ЧМТ высока угроза инфицирования внутричерепного содержимого, что и обусловливает выделение ее в отдельную группу и определяет специфическую тактику лечения.
При наличии раны развитию раневой инфекции способствует нерадикально проведена первичная хирургическая обработка. Нагноение раны расценивается как осложнение раневого процесса.
Распространение инфекции из поверхностных отделов раневого канала оболочки мозга приводит к развитию менингитов. Выделяют лептоменингит, при котором поражаются, главным образом, мягкие оболочки (паутинная и мягкая) и пахименингит (при стром гнойном процессе распространяется на твердую мозговую болонку). При менингоэнцефалитах рядом с оболочками мозга наблюдаются поражение и мозгового вещества. Лечение менингитов и менингоэнцефалитов заключается в интенсивной противовоспалительной терапии.
Развитие инфекции в раневом канале может привести к ликворным свищей, ликворным заплывам, а при поражении костей черепа — остеомиелиту.
Абсцессы головного мозга могут возникать в области расположения контузионных очагов, кровоизлияний, костных отломков в веществе мозга, вокруг инородных тел.
Неврологический осмотр позволяет уточнить общемозговую и очаговую симптоматику поражения мозга в момент госпитализации и в процессе лечения больного. При этом особое внимание уделяется выявлению менингеального синдрома, динамике его развития при лечении больного. Рентгенологическая диагностика открытой ЧМТ дополняет хирургический и неврологический осмотр. Обязательно проводится обзорная рентгенография черепа (краниография) в двух проекциях. ЭхоЭГ позволяет выявить внутричерепные гематомы и дислокацию срединных структур мозга.
Наибольшую информативность наличия и расположения инородных тел, изменения мозговой ткани дает компьютерная томография (КТ), МСКТ 3D-режимом. В выявлении неметаллических предметов, которые ранят, ценным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Семенар-5.Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений.
Способ прогнозирования разрыва лонного сочленения при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с клинической картиной симфизиопатии, при котором проводят ультразвуковое сканирование лонного сочленения в сагиттальной плоскости, проходящей через середину лобкового сращения, измеряют общую площадь фиброзной части межлобкового диска, лонного сочленения, суммарную площадь зон в проекции ФЧ с эхогенностью, сниженной по отношению к неизмененной зоне ФЧ более чем в 2 раза, и при значении отношения С/О большем 0.8 или выявлении анэхогенной зоны в проекции ФЧ, равной по площади ФЧ, прогнозируют высокий риск разрыва лонного сочленения.
Способы диагностики и прогнозирования тяжести
травматических повреждений
в Акушерстве.
Разрыв матки это нарушение анатомической целостности стенок матки во время беременности и родов. Чаще всего разрыв матки происходит в пределах измененных тканей матки(на месте после операционных рубцов),однако может затронуть и неизменную маточную стенку.Нижняя часть матки наиболее поврежденнна разрывам. Разрывы матки могут быть самопроизвольными и насильственнными. По обширности повреждений матки различают полный и неплный разрыв. По клиническим признакам различают: Угрожающий,начавшийся и совершившийся разрыв матки . При постановке диагноза нужно учитывать клинические признаки . Травматические повреждения матки обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Все виды повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.
ГИБРИДНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ
После определения путём визуального осмотра характера внутриматочной патологии диагностическая гистероскопия может перейти в оперативную. Всё зависит от вида выявленной патологии и характера предполагаемой операции. Уровень современного эндоскопического оборудования и возможности гистероскопии на сегодняшний день позволяют говорить об особом разделе оперативной гинекологии — внутриматочной хирургии. Некоторые виды гистероскопических операций заменяют лапаротомию, а иногда и гистерэктомию, что имеет большое значение для женщин репродуктивного возраста или пациенток пожилого возраста с тяжёлой соматической патологией, для которых большой объём оперативных вмешательств представляет риск для жизни.
К гистерорезектоскопическим операциям относят: удаление полипов эндометрия, рассечение плотных внутриматочных синехий, рассечение внутриматочной перегородки, миомэктомию, аблацию эндометрия. Все гистероскопические операции лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, если нет необходимости в предварительной подготовке гормональными препаратами.
Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключающийся в частичном или полном заращении полости матки, считают одной из причин нарушений менструальной и репродуктивной функций.
В настоящее время единственный метод лечения внутриматочных синехий — их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопа, без травмирования оставшегося эндометрия.
Цель лечения: восстановление нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, её эффективность и отдалённые результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки. Транцервикальное рассечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопа считают высокоэффективной операцией. По данным различных авторов, восстановить менструальную функцию и создать нормальную полость матки удаётся в 79–90% случаев. Беременность наступает в 60–75% случаев, при этом патологию прикрепления плаценты наблюдают в 5–31% случаев.
Несмотря на высокую эффективность гистероскопического адгезиолизиса внутриматочных синехий, всё же существует определённая вероятность возникновения рецидива заболевания. Риск особенно высок при распространённых, плотных синехиях (до 60% рецидивов) и у пациенток с туберкулёзным поражением матки.
Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фолея, ВМК) с последующим проведением гормональной терапии (высокие дозы эстрогенгестагенных препаратов) с целью восстановления эндометрия в течение нескольких месяцев. Предпочтительно вводить ВМК на срок не менее 1 мес.
Оценка тяжести травм — одна из древнейших проблем медицины. Известно, что еще в Древнем Египте (IV—III вв. до н.э.) травмы головы по тяжести разделялись на легкие, тяжелые и безнадежные. Д.Ж.Ларрей в начале XIX в. предложил выносить первыми с поля боя тяжелораненых, невзирая на военные ранги. Н.И. Пирогов (1864) различал безнадежных раненых, тяжелораненых разных категорий и легкораненых. . В настоящее время считается признанными, что при оценке тяжести травмы должны учитываться тяжесть повреждения и состояние пострадавшего. В основе ее лежит определение самого понятия «тяжести травмы» как совокупности понятий «тяжесть повреждения» и «тяжесть состояния». При этом тяжесть повреждения определяется как стабильная категория, зависящая от локализации, обширности анатомических разрушений и функциональной значимости поврежденного органа или анатомо-функциональной области, а тяжесть состояния — как категория динамическая, определяющаяся степенью выраженности функциональных расстройств, временем, прошедшим с момента травмы, исходным состоянием раненого, объемом и качеством оказания медицинской помощи. В настоящее время насчитывается более 50 шкал для оценки тяжести травмы. Попытки создания универсальной классификации и шкалы пока остаются безуспешными. На современном этапе медицинских знаний тяжесть повреждений оценивалась сначала описательным способом и представлялась в виде таблиц — от легких до тяжелых повреждений с различной терминологией и количеством градаций. Затем, к началу 1990-х гг. для оценки тяжести повреждений были разработаны следующие наиболее известные шкалы: AIS-ISS — в США, PTS — в Германии, шкала шокогенности травм (Ю.Н. Цибина) и шкала ЦИТО — в РФ. Основное предназначение этих шкал — определение тяжести травм при создании баз данных, сопоставление эффективности различных вариантов лечебной тактики, а также сравнение качества оказания медицинской помощи в различных лечебных учреждениях. В настоящее время разработано значительное количество индексов оценки тяжести состояния пациентов в условиях отделений интенсивной терапии. Наиболее часто используемыми методиками интегральной оценки тяжести состояния являются методы, основанные на оценке клинических показателей и лабораторных данных (системы APACHE, SAPS, SOFA). Общим недостатком этих методов является монокритериальность, недостаточная эффективность и адаптированность к задачам мониторинга состояния раненых с тяжелой травмой.
Перед выпиской пациента должен быть просчитан балл по шкале AIS-ISS, что позволит объективно оценить исход лечения с учетом тяжести повреждения. Эти данные предполагается использовать для экспертной оценки, как отдельных случаев, так и деятельности отделений и лечебных учреждений.
Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) — диагности¬ческий метод для определения патологических состояний влага¬лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специаль¬ных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покро¬вы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга¬нов, которые невооруженным глазом не определяются.
Эхогистеросальпингография — использование ультразвука для оценки состояния и проходимости маточных труб, выявления внутриматочной патологии. Эхогистеросальпингография прово¬дится на 5—7 день менсруального цикла. В полость матки вводит¬ся физиологический раствор, с помощью УЗ-датчика контроли¬руется прохождение жидкости по трубам и проникновение ее в позадиматочное пространство. При этом отчетливо визуализи¬руется полость матки, выявляются полипы, субмукозные миома-тозныеузлы, внутриматочные синехии, просвет маточных труб.
Гистеросалышнгография (ГСГ) — используется для установ¬ления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в об¬ласти малого таза. Для выполнения ГСГ используются водорас¬творимые (уротраст, веротраст, верографин, урографин и др.) и водновискозные (дийодон, поливидон и др.) йодосодержащие вещества. Исследование для определения проходимости ма¬точных труб целесообразно проводить на 5—7-й день менстру¬ального цикла, что уменьшает частоту ложноотрицательных ре¬зультатов. Биконтрастная гинекография выполняется двойным контрастированием. В брюшную полость, после ее пункции толстой длинной иглой, медленно вводится газ (как правило, кислород), затем в полость матки и трубы вводится рентген- контрастное вещество, как при гистеросальпингографии. Та¬ким образом, обеспечивается контрастирование внутренних половых органов, как со стороны брюшной полости, так и со стороны полости малого таза.
Применение высокотехнологичных эндовизуальных методов исследования.
Биомикроофтальмоскопия. Применение щелевой лампы с офтальмоскопической линзой. Для биомикроофтальмоскопии в ход лучей щелевой лампы вводят специальную офтальмоскопическую линзу.
Биомикроскопия сетчатки, диска зрительного нерва и хориоидеи — биомикроофтальмоскопия, как показывает опыт клинических наблюдений, является чрезвычайно ценным дополнительным методом исследования глазного больного. Этот метод значительно расширяет возможности офтальмоскопической диагностики, позволяя выявить и детально изучить ряд изменений, иногда неуловимых при офтальмоскопии с помощью зеркального, электрического и даже большого безрефлексного офтальмоскопа. Биомикроскопия глазного дна обогащает наши представления о некоторых наиболее частых и серьезных заболеваниях внутренних оболочек глаза, позволяет более точно обосновать диагноз, что обеспечивает выбор правильной рациональной терапии.
Особенности биомикроофтальмоскопии. Основное преимущество биомикроофтальмоскопии заключается в возможности получения оптических срезов сетчатки. Можно проследить изменение ее толщины. По форме оптического среза можно дать оценку рельефа глазного дна. Важное достоинство — стереоскопичность. Иногда считают, что, кроме этих преимуществ, щелевая лампа дает по сравнению с офтальмоскопом более высокое увеличение. Однако это не так. Увеличение, обозначенное на барабане щелевой лампы, относится к переднему отделу, а для глазного дна оно должно быть пересчитано, так как в систему вводятся новые элементы — офтальмоскопическая линза и оптическая система исследуемого глаза. Кроме того, самым высоким увеличением, обозначенным на барабане, пользоваться практически невозможно, так как оно значительно превосходит полезное увеличение, вследствие чего детали глазного дна видны размытыми.
Современные методы диагностики общей хирургической инфекции
Лабораторная диагностика хламидийной инфекции. Лабораторные методы диагностики являются наиболее востребованными при хламидийной инфекции. Это продиктовано стертостью и, порой, неспецифичностью клинической картины заболевания. В настоящее время для диагностики заболеваний хламидийной природы используют бактериоскопический, бактериологический, серологический методы, иммуноферментный анализ антигена, а также ДНК-диагностику.
Более перспективным методом диагностики является бактериоскопия хламидий методом флюоресцирующих антител (МФА). Чувствительность метода достигает 92-95%, а применение моноклональных антител обусловливает высокую специфичность.
Иммуноморфологические методы. Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда невозможно провести прямой метод.
Лигазная цепная реакция (ЛЦР). Чувствительность и специфичность метода составляет 94,7% и 99,8% соответственно по сравнению с культуральным методом. Метод гибридизации ДНК. Для определения ДНК хламидий часто используют весьма информативный метод точечной гибридизации (дот-гибридизации) нуклеиновых кислот на твердой фазе с использованием ДНК-зонда, меченого биотином. Из исследуемых образцов выделяют суммарную ДНК.
Способы диагностики и прогнозирования тяжести травматических повреждений
Способ прогнозирования риска развития осложнений при ожоговой травме глаза.
Способе прогнозирования риска развития осложнений при ожоговой травме глаза включает исследование биологический жидкости методом иммуноферментного анализа, в сыворотке крови пациента с ожоговой травмой III степени после проведенного курса лечения на этапе выздоровления или устойчивой положительной динамики в проявлении клинических симптомов определяют антитела класса иммуноглобулинов G (IgG) и/или иммуноглобулинов М (IgM) к S-антигену сетчатки по величине разницы оптической плотности исследуемой и нормальной тест-сыворотки и при значении этого показателя, соответственно равном или более 0,2 и/или 0,15, определяют наличие антител соответствующего класса к S-антигену сетчатки и прогнозируют высокий риск развития осложнений, а при его значении соответственно менее 0,2 и/или 0,15 — отсутствие этих антител и прогнозируют невысокий риск развития осложнений.
Способ является высокоэффективным. Он обладает объективностью, точностью и информативностью. Отличается простотой и скоростью выполнения. Не связан с дополнительным травмированием тканей глаза, т.к. известный способ определения интерлейкинов в слезной жидкости характеризуется тем, что забор слезной жидкости из травмированного глаза вызывает значительные болезненные ощущения у пациента.
Способ дает возможность использовать полученный прогноз для разработки алгоритма своевременной адекватной лечебной тактики с целью предупреждения развития возможных осложнений, что способствует сохранению трудоспособности и влияет на качество жизни пациента.
Гибрид операции.
Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и оперированной ранее глаукомы с рецидивом повышения внутриглазного давления.
Способ может быть использован при одномоментном лечении катаракты и оперированной ранее глаукомы (операции фильтрующего типа) с рецидивом повышения внутриглазного давления (ВГД).
Проводят высокочастотное ультразвуковое сканирование зоны антиглаукомной операции фильтрующего типа в сагиттальной плоскости с целью определения возможности восстановления путей оттока в этой зоне. Если обнаруживают среднюю или большую интрасклеральную полость, то сначала выполняют операцию по удалению катаракты через роговичный тоннельный разрез с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Затем формируют роговичный микротоннельный доступ и при сохранении вископрепарата в передней камере восстанавливают пути оттока внутриглазной жидкости. Если обнаруживают малую интрасклеральную полость, то сначала выполняют микроинвазивную непроникающую глубокую склерэктомию в зоне без рубцовых изменений. После этого формируют роговичный тоннельный разрез и выполняют удаление катаракты. Шов на конъюнктиву в зоне новой антиглаукомной операции накладывают после завершения катарактальной операции и контроля фильтрации внутриглазной жидкости через трабекулодесцеметову мембрану. Технический результат способа — уменьшение продолжительности и травматичности операции, получение стойкого гипотензивного эффекта, высокой остроты зрения, скорейшая реабилитация пациента.
Алишер Орипович, насвподгруппе 3 анестезиолога-реаниматолога. Разрешите написать на анестезиологические темы. Например; 1. современные периферические блокады, 2. современные режимы вентиляции, 3 интенсивная терапия астматического статуса, 4 альтернативные методы интубации трахеи, 5 современный наркозные аппараты.
да, конечно можно
Cеменар-2. Современные ренгенологические методы исследования.
1.Компьютерная томография – это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластинке, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ : источником рентгеновским лучей служит кольце образный контур внутри которого расположена специальное кушетка для пациента. С помощью компьютера все изображения обрабатываются , и в итоге моделируется трехмерное изображения органа .
Показания и противопоказания. Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах , особенно при сложных , для выявления кровотечение , для обследования других внутренних органов. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью , то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры.
С помощью КТ органов малого таза возможно выявить и определить любые объемные образования, такие как опухоли, кисты, абсцессы, метастатические поражения костных структур, и т.п. КТ-снимки дают четкое представление о врожденных дефектах, воспалительных процессах, а также об особенностях строения, размере и расположении органов в области малого таза.
Семинар-6. Гибрид операции в гинекологии .
Лапароскопия – метод проведения диагностики и операции на органах тазовой и брюшной полостей с помощью лапароскопа и дополнительного специального инструмента (крючки, зажимы, ножницы, щипцы и т.д.), вводимых через небольшие (0,5 – 1,5 см в диаметре) отверстия/проколы в брюшной стенке, см. рис. ниже. Количество и место таких проколов зависит от типа и сложности операции, в большинстве случаев делается три: один в области пупка для введения лапароскопа и два по бокам в нижней части живота для — инструментов.
Так как внутренние органы плотно прилегают друг к другу, это ограничивает проведение манипуляций и их обзор с камеры в естественных условиях, поэтому в пространство брюшной полости нагнетается углекислый газ (CO2) или закись азота (N2O), который приподнимает стенку брюшной полости и тем самым предоставляет необходимое хирургу пространство для осмотра и проведения операции.
К основным преимуществам лапароскопии, по сравнению с традиционным методом получения доступа к органам брюшной полости через разрез (лапаротомией) относят:
•меньшую травматичность кожных и подкожных покровов, а, следовательно, и снижение послеоперационных болей;
•в несколько раз меньшее время реабилитации пациента, а соответственно и время пребывания в стационаре;
•отсутствие или малую заметность послеоперационных шрамов и рубцов;
•большую информативность и точность проведения операции благодаря использованию цветной видеокамеры с увеличением в 10 – 40 раз и выводом изображения на экран монитора;
Сегодня использование лапароскопии в гинекологии позволяет выявить и малотравматическим способом эффективно излечить многие заболевания, связанные с анатомическим нарушением целости тканей и патологическими изменениями органов репродукции – матки и ее придатков. Кроме того, данный метод, одновременно с проведением диагностирования позволяет взять материал для биопсии.
Уважаемый Алишер Арипович, простите за опоздание, были проблемы с интернетом. Примите, пожалуйста, наши опусы.
Гибрид операции
Эта инновационная операция открывает новые возможности для хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Операция «Гибрид» позволяет одновременно с хирургической операцией проводить процедуры, связанные с катетеризацией сердца (например, стентирование или абляцию при аритмиях), а также рентгенологические и другие исследования. Это позволяет кардиохирургам и специалистам по катетеризации сердца немедленно оказывать всю необходимую экстренную помощь пациентам. Например, если при стентировании больному срочно потребовалась открытая операция на сердце, выполнить ее можно в той же операционной, где проводилась катетеризация. Операционная «Гибрид» позволяет успешно оперировать больных с сопутствующими хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом) и пациентов из групп риска, в том числе людей пожилого возраста.
Здравствуйте Алишер Орипович! К Вам можно подойти в понедельник. ? Мы хотели показать проекты.